第一考虑群众，第二考虑乡村两级医疗机构，第三考虑县医院，次序不能颠倒。只有这样，才能合作共赢，不亏损。
记者｜宋攀
来源｜中国县域卫生
近日，在“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”上，河南省医院协会县级医院管理分会主任委员、河南省滑县人民医院院长李凤垒，就“市县医院之最”话题接受了《中国县域卫生》、医联体在线专访。
河南省医院协会县级医院管理分会主任委员、河南省滑县人民医院院长李凤垒
以下为采访实录：
谈发展瓶颈：管办分开 人才培养 医保支付
记者：如今，县级医院发展面临哪些瓶颈问题？
李凤垒：关键是政策落实不到位的问题。比如说，如果公立医院管办分开的政策落实好了，人才培养等问题都容易解决了。此外，医保支付也是核心问题之一。医保资金是有限的。县医院发展快了以后，会给医保带来压力，甚至发生医保没钱支付医院的情况。这反过来会限制医院发展。
谈发展观：县级医院要主动创新、合作共赢
记者：您认为，在当前的大环境下，县级医院应如何奋起？
李凤垒：主动创新、合作共赢，这是基调，特别是在财政投入不足的地区，县级医院院长必须主动落实各项医改政策，主动提高自身能力，主动开发领导层，主动推动分级诊疗工作。不能被动，一被动就发展不起来。
具体对于一把手来说，县级医院院长要有三个考虑：
首先，要考虑群众，如何把群众的病看好，如何让群众花最少的钱把病看好，这是基本立足点。其次，要考虑基层，推行分级诊疗要考虑村和乡两级医疗机构如何发展，只要站在他们的立场上考虑问题，才能让医共体关系更加紧密；第三，考虑自己医院。
只有按此顺序，医院才能发展，才能合作共赢。否则，如果只考虑自己，群众不会来你这儿看病，基层乡镇卫生院也不会给县医院转病人。
谈能力提升：县级医院不是中转站而是主战场
记者：提升县医院水平，优质资源下沉是手段。您认为，这一手段的关键点是？
李凤垒：县级医院能否建好是分级诊疗成功的关键。据不完全统计，同样的手术、同样的病，省市级医疗费用高出县级1~5倍。如果县级医院建好了，就可以解决“大病不出县”的问题，医疗费用也就随之降低了，可以节省医保资金、降低患者相关医疗费用，让政府获益、群众受益。因此，急危重症、一般大病要在县医院解决；解决不了的，上面的优质资源要下沉。县级医院是急危重症主战场，而不是中转站。这个观念必须树立。
优质医疗资源下沉，国家应该严格控制大医院规模。规模一限制住，没有那么多床位，就会倒逼患者、人才全方位的资源下沉。现在的问题是，有些下沉的优质资源，基层接不住。比如说，一个专家到位了，但县级医院的麻醉不行、病理不行、设备不行。
除了限制规模，还要限制病种。对于省、市、县不同级别医院看病的病种，国家可以给予指导意见，比如，严格规定大医院收治的病种，常见病、多发病和部分疑难杂症在县级及以下医疗机构诊治。
记者：医共体相关文件中，让县级医院为龙头辐射乡镇，您怎么看？
李凤垒：省、市级医院主要还是和县级医院进行协作帮扶，直接让省市里的优秀专家长期住在乡镇卫生院，不太现实。而县级医院培养出来的人才，可以长期下乡扶持，毕竟在一个县里。所以，让小病不出村，必须发挥县医院作用。
对上接得住、对下扶得起，能力建设上，县级医院人才、设备必须发展成为三级医院。收费方面，为减轻群众负担，可以仍按县级医院价格来收。
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