俞雨生點評
最近不斷有女腎友問我是不是需要注射子宮頸癌疫苗，針對這個問題我也請教過相關專家，答覆是“因人而異”。向大家推薦一篇文章，專家們也是這樣認為的：
特邀專家
婦產科主任 狄文教授
秘訣：全民接種 感染驟降
全球範圍內，子宮頸癌發病率居女性惡性腫瘤的第二位，佔所有女性惡性腫瘤發病的13%，子宮頸癌已成為嚴重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤。子宮頸癌主要是由高危型HPV病毒的持續感染引起的，HPV疫苗接種可以預防因HPV16型別和HPV18型引起的子宮頸癌（70%的子宮頸癌與HPV16/18型感染相關），對於沒有被HPV病毒感染的青少年女性和成年女性，曾經感染過但已被自身免疫力清除病毒的女性（即一過性感染的女性）可起到很好的保護效益。對於已被感染或持續感染的女性，也會不同程度地從中獲益。因此，HPV疫苗接種是世界衛生組織推薦的子宮頸癌預防的一級措施。
魏麗惠教授介紹，澳大利亞於1991年推出了全國子宮頸癌檢查項目，每兩年進行一次細胞學篩查。2006年HPV疫苗上市以來，作為首個研發HPV疫苗的國家，澳大利亞實施了國家免疫接種計劃，19歲以下的女孩和男孩可以免費獲得兩劑疫苗接種。在2016年，澳大利亞15歲的女孩中已有78.6%的人接種過HPV疫苗，15歲的男孩有72.9%的人接種過疫苗。從2005年到2015年，18歲至24歲女性的HPV感染率從22.7%下降到1.1%。這種疫苗高覆蓋率形成了一種群體保護效應，HPV感染率明顯下降後，繼而帶來的效益是癌前病變和子宮頸癌的下降。
質疑：“疫”勞永逸 為時尚早
為什麼說子宮頸癌不能做到“疫”勞永逸呢？狄文教授從五個方面進行了詳細的解析。
第一，HPV疫苗不能預防所有類型的HPV感染，迄今為止，科學家已發現了100多種HPV亞型，其中高危型有10餘種，全球已上市應用的HPV預防性疫苗有二價、四價和九價3種，也就是說目前的HPV疫苗並不能預防HPV所有亞型的感染。
第二，子宮頸癌的病理類型不僅包括佔絕大部分的鱗癌，還包括腺癌，而HPV感染主要與子宮頸癌的鱗癌類型相關，與子宮頸癌的腺癌類型關係並不密切。
第三，HPV疫苗在美國和歐洲的獲批是基於可否預防HPV持續感染的評估標準，並不是以可否預防子宮頸癌為評估標準，HPV感染進展到子宮頸癌需要10~20年的漫長過程。因此，最早上市的疫苗對子宮頸癌的預防效果也要到2020年之後才能顯現。
第四，HPV疫苗接種後的保護期尚不確定，美國疾控中心公佈的數據是6.4年，這是基於較短的疫苗上市時間，仍需追蹤研究，所以HPV疫苗是否有更長的保護期甚至終生有效只有留給時間來回答。
第五，與歐美醫療環境的巨大差異使得我們必須著眼於我國國情，以澳大利亞為例，HPV疫苗於2006年上市，成為最早獲批上市的國家之一，2016年，澳大利亞15歲女孩和男孩的接種率分別高達78.6%和72.9%，而二價疫苗於2017年、四價疫苗於2018年才分別在我國上市，接種率的懸殊可見一斑，所以我國預防HPV感染的道路還是很漫長的。綜上所述，我們現在還不能斷言“HPV疫苗可徹底消滅子宮頸癌”。
未來：接種篩查 齊頭並進
中國子宮頸癌防治的未來該何去何從？魏麗惠教授強調：“由於我國人口眾多、幅員遼闊、經濟發展不平衡，各地醫務人員水平參差不齊，在子宮頸癌防治的道路上還有很長的路要走。目前來看，應堅持HPV疫苗接種與子宮頸癌篩查齊頭並進的防治策略。”
狄文教授表示：“疫苗誠可貴，篩查益更高”。接種HPV疫苗可以很大程度上防止高危型的HPV感染，但不可能一勞永逸地完全規避掉子宮頸癌的風險。在中國HPV疫苗接種率較低的現狀下，推行常規的子宮頸癌篩查對於防治子宮頸癌有著更為重要的意義。目前國內外推薦的子宮頸癌篩查方法是高危型HPV檢測聯合液基薄層細胞學檢查（TCT）。澳大利亞有50%~60%的女性規律參與子宮頸癌篩查，而這個比率在我國只有不到13%，提高廣大女性對子宮頸癌防治的認知度和參與度仍是我們亟待推進的重要舉措。除此之外，潔身自好，不過早發生性生活，倡導戒菸等健康的生活習慣，均有助於降低HPV的持續感染和癌變的風險。
根據我國的現狀，在篩查工作中，應根據各地實際情況進行。魏麗惠教授指出：“不同人群策略也有所不同，在未受到HPV感染的人群中，特別是青少年女性，重點在推進HPV疫苗接種。由於我國尚未將HPV疫苗納入國家免疫接種計劃，所以目前對所有青少年女性給予HPV疫苗接種還有一定的難度。對於生育年齡的女性，則是HPV接種與篩查並重；而對於中老年婦女，則篩查有著更重要的價值。”
總之，我們必須綜合考慮我國子宮頸癌的流行病學現狀，全面評估衛生經濟學的成本效益，統籌HPV疫苗接種、癌前篩查、健康科普等手段，提升子宮頸癌的診療技術和藥物研發水平，推動國家加大對子宮頸癌防治政策和資金的投入，從而迎來中國消除子宮頸癌威脅的希望曙光。
（裘佳 張廣有 俞雨生撰寫）
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