膀胱癌的前兆是什麼？可以從尿液推斷麼？

大胖妞

　　膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，同其他癌症一樣，有一些惡變的徵兆。那麼 ，膀胱癌的前兆是什麼?可以從尿液推斷嗎?

　　據臨床觀察，有一部分膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，這多是腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤瀰漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或併發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的症狀。

　　那麼，膀胱癌是否有尿液上的變化呢? 有!90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，即肉眼可見和鏡下血尿即顯微鏡可見，前者直觀可見鮮紅色或洗肉水樣的顏色，後者尿色正常。值得注意的是，血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者“病癒”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。而患者無明顯的肉眼血尿。

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先得說說膀胱癌的定義。

膀胱癌是指發生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，排名泌尿系統惡性腫瘤第一位，也是全身十大常見腫瘤之一。

膀胱癌可發生於任何年齡，兒童也有發現。

發病率隨年齡增長而增加，高發年齡為50～70歲。男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。過去，我們習慣將膀胱粘膜上皮稱為移行細胞，1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞，以區別於在鼻腔以及卵巢內的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統的專有名詞。

2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中尿路系統腫瘤組織學分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約佔膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，過去被稱為膀胱移行細胞癌。

如果說膀胱癌真有前兆，那就是無痛性血尿。

對一些膀胱癌病人來說，無痛性血尿可能稍縱即逝，病人沒有引起足夠重視，往往是不能獲得早期診斷的原因。

即使B超、CT、MRI發現了膀胱內有佔位性病變，膀胱鏡檢查依然非做不可，任何其它檢查方法都不能代替膀胱鏡檢查，膀胱鏡檢查幫助醫生肉眼觀察到腫瘤情況、取活檢明確診斷，更有助於醫生決定手術方式。

膀胱癌可以從尿液上推斷嗎？

答：尿液的一些檢查可以幫助確定膀胱癌的診斷。

有哪些檢查呢？

1：尿脫落細胞學檢查。癌細胞檢出率在60%以上，操作簡單，缺點是有誤診率較高，有10%-40%的假陰性。

2：尿fish（熒光原位雜交）檢測。檢測在尿脫落細胞染色體畸變中的意義及與膀胱腫瘤病理分期的關係。敏感度和特異度高達90%以上，優點是無創，甚至可以發現無佔位性病變的最早期膀胱癌，缺點是費用有些昂貴。

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膀胱癌是常見的癌症之一，美國每年有約68000萬名成年人患膀胱癌。根據2015年的中國腫瘤年報，前列腺癌、膀胱癌和腎癌是我國排名前三位的泌尿系統腫瘤。中國相聲泰斗、創立了獨具特色“馬氏相聲”的馬三立，就是因為膀胱癌而去世的。

下面這些因素會增加患膀胱癌的風險：

膀胱癌的另一重要致病危險因素是暴露於化學品（特別是職業接觸），比如長期接觸砷和製造染料、橡膠、皮革、紡織品和油漆使用的化學品，都有可能誘發膀胱癌。

長期使用導尿管、血吸蟲病導致的慢性膀胱炎都可能會增加患鱗狀細胞膀胱癌的風險。

雖然任何年齡的人都可能患膀胱癌，但大多數發生在40歲以上的人，年齡越大，風險就越大。

男性的風險比女性大。

有膀胱癌家族史的人風險也更大。

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膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，其主要臨床表現為無痛性全程肉眼血尿。

目前研究發現，較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和長期接觸工業化學產品。

吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%~50%的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌危險率增加2~4倍，其危險率與吸菸強度和時間成正比。

另一重要的致病危險因素為長期接觸工業化學產品。

職業因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業因素引起的，包括從事紡織、染料製造、橡膠化學、藥物製劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產。

其他可能的致病因素還包括慢性感染（細菌、血吸蟲及HPV感染等）、應用化療藥物環磷酰胺（潛伏期6~13年）、濫用含有非那西汀的止痛藥（10年以上）、近期及遠期的盆腔放療史、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染髮。

另外，膀胱癌還可能與遺傳有關，有家族史者發生膀胱癌的危險性明顯增加。

對於肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘餘尿及長期異物刺激（留置導尿管、結石）與之關係密切，其主要見於膀胱鱗狀細胞癌和膀胱腺癌。

另外，膀胱尿路上皮癌具有多中心（即可同時或先後在膀胱、輸尿管、腎盂尿路粘膜發生）、易復發等特點，所以手術並非“一勞永逸”。

術後需定期（每3-6月）複查膀胱鏡、CT及配合膀胱灌注化療等，密切隨訪，以便儘早發現局部復發和遠處轉移，及時干預。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院泌尿外科 江鋒副主任醫師

湖南醫聊

Health Talk特邀專家：

給大家介紹一下膀胱癌的臨床表現，咱們剛才知道膀胱是一個排尿的器官，儲尿的器官。所以它是定時地在那活動，所以膀胱癌有個特點，一旦膀胱黏膜發生病變以後，在腫瘤很小的情況下，隨著膀胱的這種收縮的活動，它就會出血，所以膀胱癌只要是關注這個尿的顏色的變化，實際上絕大部分膀胱癌它都能獲得早期的診斷。對咱們臨床來說，絕大部分膀胱癌都會出現一種特殊的血尿現象，我們叫無痛性全程肉眼血尿。這種無痛性全程肉眼血尿，一旦出現我們要高度懷疑，膀胱內是不是尿路上皮細胞發生了癌變。

剛才咱們所說的尿路上皮，可能不但在膀胱，在輸尿管腎盂裡都有，所以一旦有全程肉眼血尿，我們就要關注腎盂輸尿管，膀胱是不是出現了腫瘤的情況。當然最常見的尿路上皮發生的部位就在膀胱，

所以我們也把發生在膀胱的尿路上皮癌，簡稱為膀胱癌。

除此以外膀胱癌的其他的所有的症狀，都不是早期的症狀。比如說10-20%的患者會出現尿頻尿痛，膀胱憋尿疼痛，嚴重的刺激症。這個往往是一種浸潤性膀胱癌或者是廣泛的原位癌引起的一種像尿毒症狀，

這種也不是早期的膀胱癌的表現。

當然比較幸運的是這種情況，患這一類患者的膀胱癌呢實際上是很少的。（刪）至於患者可能出現腐肉樣的組織，或者是明顯的膀胱周圍的疼痛，或者是由淋巴結的腫大引起的相關的一些症狀，或者是轉移的症狀，實際上都是比較晚期的一種表現。

如果腫瘤大到一定的程度，比如說胃膀胱經三角區的腫瘤大到一定程度呢，它還會出現排尿不暢甚尿瀦留，如果腫瘤長在一側的輸尿管周圍，侵犯到輸尿管口呢，可能會引起一側的腎積水引起一側的腰痛，甚至腎功能損害。

當然了目前咱們城市中，很少有患者發現膀胱癌就變得非常晚期的，已經出現了肺轉移肝轉移，甚至侵犯到周圍器官，侵犯到直腸或者侵犯到陰道，造成的一個相關的漏，這種情況下非常少見的。一旦發現呢，基本上就是極度晚期的現象，大部分患者都是因為血尿，膀胱癌獲得一個早期的關注。

所以對一旦有尿的顏色發生一個比較特殊的變化，尤其是那種血尿水樣的，我們建議患者儘快地就醫。當然在臨床中，實際上血尿最常見的原因還不是膀胱癌，是其他一類的疾病，比如說膀胱的炎症，泌尿器結石、前列腺增生等等，但是一旦出現血尿的情況呢，我們最應該除外的就是尿路上皮腫瘤。

Health Talk

膀胱是一個儲尿器官，尿液在排除體外之前都是儲存在膀胱裡的，所以膀胱疾病直接影響的就是排尿是否通暢、有無不適感。膀胱癌近年來的發病率在逐年提高，並且惡性程度很高，膀胱癌術後的生活質量也會降低，患者缺少儲尿的器官，必須隨身攜帶尿袋，不僅不方便，也會受到他人的影響。膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤,是泌尿系統最常見的惡性腫瘤。，多發生在膀胱側壁及後壁，其次為三角區和頂部，其發生可為多中心。

早期的什麼症狀可以提示我們警惕膀胱癌的發生呢？與膀胱有關的最直接的物質就是尿液，尿液的改變可以對膀胱癌的診斷提供重要的依據。並且膀胱癌的前兆大多就是尿液的改變以及排尿的改變。例如：1.血尿是最常見也是最容易被發現的症狀，目前研究統計大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，其中最常見的是無痛性、間歇性或者是肉眼全程血尿，一些症狀輕微的表現則是鏡下血尿。2.膀胱的刺激症狀：膀胱的刺激症狀主要表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，可以不出現血尿。大約有10%的患者會出現膀胱刺激症狀。不同的症狀可以體現出不同的腫瘤類型以及良惡性，但並不是症狀重惡性程度就高，症狀輕微惡性程度就小，有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。由於腫瘤會壞死、潰瘍、膀胱壁被膀胱腫瘤瀰漫性浸潤或者腫瘤的體積過大，使膀胱容量減少，增加感染幾率，會出現膀胱的刺激症狀。而發生在膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤會堵塞尿道、膀胱出口，導致患者出現排尿困難的症狀。

要保護好我們的膀胱，注意尿液的狀態，對預防及警惕膀胱癌具有很重要的作用。

醫語破天機

膀胱癌常見的症狀有以下幾種

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膀胱刺激症狀：有一部分膀胱癌患者可出現尿頻、尿急、尿痛等症狀，不過出現這些症狀多為膀胱癌晚期。只有少數的患者因為膀胱刺激症狀為主要原因就診，如果有較大的腫瘤位於膀胱三角區，嚐嚐會因為合併感染或腫瘤破潰的刺激而使膀胱肌肉產生痙攣，加重膀胱刺激症狀。

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排尿困難：只有少數的患者會出現排尿困難或者排尿中斷，這些症狀可能是由於腫瘤或血塊阻塞膀胱出口所導致的。

診斷方法

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膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌的首選和必要的方法，可確定癌的位置、數目、大小，還可採取活體組織做病理檢查，並可根據情況對腫瘤組織進行切除，是集檢驗和手術為一體的檢查手段。

多圖

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B型超聲：是一種無損傷性的檢查方法。能探測膀胱的各個切面圖，以膀胱後壁最為清晰；還可準確地對膀胱癌進行分期。

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CT及MRI檢查、X線檢查：對手術有重要的參考價值。為了瞭解侵潤程度，進行強化CT掃描是必要的，CT對局部腫瘤及轉移性腫瘤檢查敏感性的價值比較高。檢查有無肺轉移最敏感的方法就是胸部CT掃描。

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其他檢查：如尿道細胞學檢查也有一定的診斷價值。ECT骨掃描則可以對懷疑有骨轉移的患者進行檢查。

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膀胱癌這個病其實是很常見的，但是有幾個地方要注意，比如有些病人四五十歲，出現血尿，也不看醫生，自己隨便吃一些抗生素就好了，過了三個月（血尿）又來了，甚至半年又出現血尿，才去看醫生，一做檢查才發現並不是簡單的炎症或出血，而是膀胱癌。所以我建議一旦有血尿無論如何應該馬上去看醫生，不要自己隨意判斷，這個問題大家千萬注意。

還有的病人本來就有泌尿系的炎症或者感染或者結石，出現血尿，他也不去看醫生。因為膀胱癌最早的症狀就是無痛性的血尿，有的甚至是全程的，也就是說，就算你原來有泌尿系的結石，或者前列腺增生，如果出現血尿，我還是建議病人早期去看醫生，而不要以為我吃點抗生素等等一些藥就好了，過兩天再說，這種想法肯定是不對的。

我也碰到過很多病人說：B超做出來膀胱有腫瘤，我不管它了（內心認為治不好）。大家注意膀胱腫瘤早期診斷、早期處理預後非常好，但是到了晚期，我在前面的課程裡講到膀胱肌層浸潤以後，五年生存率只有百分之二三十、三四十，這時候預後就非常差了，所以必須要把這些不正確的想法都糾正過來。

特別是那些長期吸菸的，或者吸二手菸的，或者你的工作是和化學物質有關的，或者一天到晚要穿（劣質的、不符合標準的）新衣服的，還有很多白頭髮的人群喜歡染髮的，很多染髮劑重金屬超標的，有很多病人染髮五年八年後出現膀胱癌的概率很高，所以在這裡也奉勸大家，儘量不染髮或者少用劣質染髮劑染髮。

學點醫

如果您在平常生活中出現尿頻、尿急、尿痛或排尿困難，尿液呈洗肉水色，千萬不能大意，這可能是早期膀胱癌的症狀，特別是膀胱癌的高危人群更要引起重視。

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一，男性的發病率是女性的3到4倍，特別是有吸菸史和工作接觸芳香胺類化學物質的人，如煤炭、橡膠、瀝青、鋁製品等從業者，更是高危人群。

成笙

尿液是身體疾病的一種信號，尤其是血尿，我們知道血尿的出現很可能是身體出現炎症，甚至是膀胱癌。膀胱癌發生前尿液暴露了哪些信號，你知道嗎？

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