俞达

1. 心绞痛：临床主要是紧张、焦虑、气候改变、劳累后出现胸骨后反复发作的短暂性疼痛，向左肩放射，去除诱因、休息或舌下含服硝酸甘油等可自行缓解；处理措施：休息、放松、舌下含服1片硝酸甘油，缓解不显可5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，仍不缓解，考虑其他疾病。

2. 心肌梗塞：胸痛剧烈且持续，时间大于30分钟，伴有胸闷心悸、濒死感、大汗淋漓等，舌下含服硝酸甘油缓解不明显或是不能缓解；需在心梗后6-8小时紧急溶栓或是PCI手术，尽快恢复梗死区心肌的血供，同时予镇痛、缓解焦虑等。

4. 急性心包炎：与病毒感染相关，主要表现为心前区、胸骨后疼痛，可与发热并见，可放射至颈部、左上肢，疼痛可呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，渗出明显者可伴呼吸困难；需要卧床休息、解热消炎镇痛等。

此外，带状疱疹、胆心综合征、自发性气胸、肺癌、癔症发作等也可以出现相似的临床表现，在临床上应加以区分。

若明确是可以服用硝酸甘油的情况，如急性心绞痛，则需注意以下几点：

（1）需要舌下含服速效的硝酸甘油，方能迅速起效；

（2）一般取坐位，因为硝甘属扩血管药，站立位容易出现体位性低血压，而卧位时回心血量增加可加重心脏负担；

（3）每次发作最多含服三次，每次1片，每次间隔5分钟；

（4）查看药物是否在保质期内或是否仍有效，硝甘平时保存需要避光，长期暴露于阳光或空气下有效成分容易挥发分解而失效。

（5）有青光眼、低血压、颅内出血、颅内压高、应用强心剂、肥厚型梗阻性心肌病患者需要禁用或慎用。

生命召集令

心绞痛，主要是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的一种表现。提起心绞痛，不仅发作突然，痛苦异常，如果救治不及时，更有可能带来生命危险。

而硝酸甘油则是防治冠心病心绞痛的经典常用药品之一，它起效快、作用维持时间短，服药方便，价格合理，不少老年人都随身携带，把它当成关键时刻的救命药。

但您知道吗？硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情。接下来让药师来细细讲一下有关“硝酸甘油片”的使用注意事项吧！

硝酸甘油片为什么一定要舌下含服？

硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血循环时，就在肝脏被代谢，使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。

硝酸甘油片一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血，2-3分钟起效，5分钟达最大效应，作用时间持续10-30分钟。

硝酸甘油片，什么时候吃？怎么吃？

硝酸甘油片在心绞痛发作时救急用时，无需每日定量用药，它主要作为心绞痛发作时的急救药。对于有冠心病心绞痛病史的患者，建议随身携带，做到有备无患。

可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一次。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5-10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。

服用硝酸甘油片，有什么注意事项？

舌下含服时，尽量坐着。硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，因此有可能会引起低血压，如果您曾在服药后出现恶心、呕吐、虚弱、出汗等反应，需要注意服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。

硝酸甘油片只用于心绞痛急性发作时服用，长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油片的空白期应至少8-12小时。

什么样的患者不能吃硝酸甘油片？

以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、以及使用了西地那非的患者。

另外有研究提出，喝酒容易脸红的人服用硝酸甘油效果可能不好。

硝酸甘油片如何保存？

● 心绞痛患者要随时携带硝酸甘油片，但是最好不要把药装在贴身的衣服口袋中，因为该药收温度影响易分解。

● 硝酸甘油片需要遮光保存，药瓶本身是深棕色，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。

● 硝酸甘油片需要密封保存，用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。

● 家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃，更换新的一瓶。

例如单硝酸异山梨酯缓释片，一天一次给药，作用持续12小时。劳累型心绞痛易在白天工作时发作，早上服药一次，白天血药浓度高，晚上是空白期，避免产生耐药。

改变生活方式

戒烟！戒烟！戒烟！香烟中的尼古丁会损伤血管内皮，本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。

其次，良好的饮食习惯和愉悦的心情也是十分重要的，保持“吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼”。按需、适时、正确用药，让药品为健康保驾护航！