在此前的文章中，我們講了乙肝抗病毒藥的適合人群，講了乙肝抗病毒藥的利弊，尤其反覆強調了口服抗病毒藥開始使用以後，不能停藥！不能停藥！不能停藥！
《 藥不能停！藥不能停！停了要命！——讓人進退兩難的乙肝抗病毒藥》
《乙肝抗病毒藥物的雙面人生——在“神藥”和“毒藥”之間》
說停藥的朋友是“絕地求生”，絕不是危言聳聽標題黨，每年我們科室都有接近兩位數的患者因為停藥而“涼了”。
儘管醫生們不厭其煩的講了很多遍，但是，總有一些朋友因為種種原因，主動或者被迫停藥，造成肝功能受損，甚至發生肝衰竭。
主動停藥的原因很多，我前面的文章講過了，主要是被“神醫”和“神藥”拐走了。被迫停藥的原因，主要是為了生孩子。
本文是為了給這些主動或被動停藥的朋友一個補救方案，絕對不是為了幫助大家停藥。
我絕對不希望有朋友看到我這篇文章，反而動了停藥的心思，那我就罪莫大焉了。
用現今時尚的語言來講，我這是一碗“毒雞湯”，我希望沒有哪位朋友一口乾了我的這碗“雞湯”。
書歸正傳，這次我準備寫個路線圖供大家參考。
1.如果您是在用干擾素抗病毒，那麼停藥以後基本上不用擔心肝功能明顯異常的問題，也不用擔心肝衰竭的問題。停用干擾素以後，干擾素的抗病毒效應還會持續一段時間，短則幾個月，長可達數年。當干擾素的“後效應”逐漸消退以後，乙肝病毒量會逐漸回升，但是通常不會伴隨著肝功能的明顯異常。
所以，如果您是單用干擾素抗病毒的朋友，這篇文章和您沒有太大關係，Ctrl+W，慢走不送，，，走之前麻煩給我點個關注，謝謝！
如果您是干擾素聯合口服藥抗病毒的朋友，您還需要多點耐心，繼續往下看第2條。
因為肝硬化患者，停用乙肝抗病毒藥，很容易出現肝功能嚴重受損，甚至發生肝衰竭。一旦發生肝衰竭，就凶多吉少了。
除了儘快恢復吃藥以外，還請您繼續往下看需要檢查的項目，請轉第4條。
停藥以後務必每月監測的項目：肝功能，包括轉氨酶、膽紅素、白蛋白、轉肽酶、膽汁酸等等。如果停藥以後，這些指標略有上升，但是能穩定在正常值上下，那還算您的肝臟比較給力，暫時挺住了停藥對肝臟帶來的損傷。
但是，絕對不要掉以輕心，一定要堅持每月檢查肝功能，直到停藥兩年以後。兩年以後，可以把肝功能檢查的時間間隔適當延長，逐步延長到三個月一次，或者半年一次。
因為，停藥以後，發生肝衰竭的高峰時間段，在半年到一年左右。剛剛停藥幾個月的朋友，還不能大意，絕對不能放鬆，嚴密監測肝功能直到兩年以後才可能沒大事。
停藥以後，乙肝病毒量幾乎都會不可避免的逐漸上升，這一點幾乎沒有懸念。所以我不要求停藥的朋友每月檢查一次乙肝病毒定量（HBV-DNA）。而且，病毒量升高和肝臟實際受損程度不一致，所以我重點強調了，停藥的朋友，每月必查肝功能，沒有強調每月必查HBV-DNA，可以三個月查一次，畢竟這個檢查比肝功能更加燒錢。
關於肝臟超聲，我建議停藥的朋友，如果沒有肝硬化，可以停藥以後每3個月查一次肝臟超聲，看看肝臟纖維化程度有沒有快速進展，看看有沒有發生肝臟縮小，這是急性肝衰竭的一個非常危險的跡象。
小結一下，沒有肝硬化的朋友，停用乙肝抗病毒口服藥以後，要每月查肝功能，每三個月查乙肝病毒定量、肝臟超聲、血凝功能、血常規 。
4.有肝硬化的朋友，停用乙肝抗病毒藥以後，不要等著檢查結果了，不要心懷僥倖了，不要想著我能吃能喝能睡，沒什麼不舒服的，這個破藥丸，停了就停了，也沒什麼大不了的啊！
停用抗病毒藥之後，注意亡羊補牢
除此以外，請儘快檢查血凝功能，其中最關鍵的是凝血酶原時間（PT），以及根據這個凝血酶原時間計算出的凝血酶原時間活動度（PTA），這個指標能直接估測患者的存活率！
PTA低於50%，說明已經是肝衰竭前期，PTA低於40%，基本上已經是肝衰竭，PTA低於20%，那麼存活機會也就低於20%了。
所以，我看到那些皮膚明顯黃染的患者走進病房的時候，首先就是從一大堆化驗單中尋找血凝功能的指標，重點看這個PTA，如果PTA低於40%，我會在心裡默唸一聲“大清藥丸”，如果PTA低於20%，我只能默唸一聲“乙烷”，，，，，，
認真說起來，在這麼嚴肅，人命關天的事情上不合適開玩笑的。
除了急查血凝功能，還應該急查血常規，看看血小板有沒有快速下降。
當然應該急查肝功能，看看膽紅素有沒有快速上升，這時候看轉氨酶已經不重要了，因為肝衰竭患者往往存在“
膽酶分離現象”。還應該急查超聲，看看有沒有肝臟快速縮小的現象，有沒有腹水。
停藥以後兩年沒有發生肝衰竭，並且肝功能，血凝功能持續正常，才能鬆一口氣。
停藥時間比較久，需要查一下乙肝病毒耐藥基因分析，以幫助我們決定是繼續用原來的藥，還是換藥。
綜上所述，亡羊補牢，猶未遲也。希望每一位因為種種原因停藥的患者朋友，都能安全度過“危險期”。
希望停藥的乙肝肝硬化患者，儘早迷途知返。如果您實在不願意恢復吃藥，那也要保證每個月必查血凝功能、血常規、肝功能。
祝萬安。
我這一篇文章，不是“停藥指南”！！！
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