本篇為龍哥查房系列第38個病例
查房概況
時間：2018-1-24 星期三15:00
參加科室與專家：
患者病史
1. LLS，75Y，男, 不吸菸，PS=1分；
2. 2016-12-15右上肺肺癌根治手術，手術病理：浸潤性腺鱗癌，腺癌、鱗癌約佔50%。手術分期：右上肺腺鱗癌pT2bN0M0 IIA期（7th），術後TC化療4週期；
3. 2017-12 出現右側胸壁結節（手術引流口處），胸部CT雙肺未見明確病灶。2017-12-19行右胸壁結節穿刺，病理示肺腺鱗癌（腺癌為主）；DFS：12月；
4. NGS：PIK3CA p.E545K（26.0%）; KIF5B-RET（17.9%）；PD-L1、MET結果未出；
5. 目前診斷：右上肺腺鱗癌cT0N0M1a（胸壁結節）IVa期 8th
2018-1-12纖支鏡檢查
討論要點
- 放療科會診意見：胸壁結節39Gy/13F；
病例討論
肺內科楊衿記醫生：首先我有一個關於放療的問題，既然認為是一個局部復發為主，目前無證據其他病灶，我們給姑息量的放療目的是什麼？
放療科謝松喜醫生：當時我會診時主管醫生考慮是胸壁瘻口轉移，腦部病灶當時也定義為轉移灶，所以我給了姑息性放療的劑量；現複查頭顱MR增強考慮腦部病灶暫不考慮為轉移灶。吳一龍醫生：這個放療能否做大分割？
放療科李偉雄醫生：3Gy已經算大分割了，平時是2Gy，因為這個胸壁結節還是有一定張力的，如果太大胸壁結節可能破裂。
肺外科楊學寧醫生：胸壁結節的手術切除術是可以考慮的，但是有可能結節基底部沒辦法完全切掉。
肺內科塗海燕醫生：我們查體時感覺結節基底部挺寬，且正常皮膚下面也能觸診到硬塊。
吳一龍醫生：我們再從胸部CT看看，不管手術還是放療都需要了解範圍，病灶的深度。
放療科李偉雄醫生：我覺得最好還是做手術，如果切不乾淨再來放療。
肺內科楊衿記醫生：如果放療過程中出現結節破裂可能後果很嚴重，將會更難處理。
吳一龍醫生：如果沒有別處轉移，我們手術切除範圍可以做大些，在進行皮瓣轉移。
胸外科楊學寧醫生：如果能進行手術，術後可能對PFS有改善。術中肋骨也要切除一部分。可以做一個PET/CT，如果術中能儘量大範圍切除，假若有殘留再進行放療可能會比單純放療要好一些。
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