亞臨牀甲亢診療全面總結（附圖表）

來源 / 醫咖會

✎病情介紹

無甲狀腺疾病史，無甲亢症狀。心率80次/分。

甲狀腺左葉增大，其餘體格檢查正常，心電圖正常。

血清促甲狀腺素為0.2mU/l（參考範圍為0.5-4.5），遊離甲狀腺素（T4）為1.2 ng/dl（參考範圍為0.8-1.8）。

臨床問題

臨床甲狀腺功能亢進（甲亢）患者，常出現血清遊離T4和三碘甲狀腺原氨酸（T3）升高或僅T3水平升高，血清促甲狀腺素水平降低。亞臨床甲亢患者，血清遊離T4和T3水平往往正常，促甲狀腺素水平降低，甲狀腺素水平處於正常範圍的中位和上限之間。

亞臨床甲亢可能進展為甲亢，或引起心血管疾病、骨質流失、骨折和痴呆。本文將對這些可能的臨床結局逐一進行介紹（表1）。

1. 進展為甲亢

亞臨床甲亢進展為甲亢的最佳預測指標是基線血清促甲狀腺素水平，而不是病因。輕度亞臨床甲亢患者的血清促甲狀腺素水平，在隨訪期間多能恢復正常，若促甲狀腺素水平低於0.1 mU/l，多提示患者處於持續患病狀態或已進展為甲亢。結節性甲狀腺病和亞臨床甲亢患者服用大量碘劑後，進展為甲亢的風險會明顯增加。用甲巰咪唑進行預處理可以降低這種風險，但療效尚不確定。

2. 心血管疾病

竇性心動過速、房性早搏和室性早搏及舒張功能障礙，與重度亞臨床甲亢具有相關性。既往人群研究、前瞻性觀察研究和Meta分析結果顯示，重度亞臨床甲亢患者比其他人更容易出現房顫、心衰、冠心病死亡、全因死亡以及嚴重心血管不良事件。一些研究表明，促甲狀腺素水平越低，患者罹患心血管疾病，尤其是發生房顫的風險越大，絕對風險隨年齡增長而增加。

3. 骨質流失和骨折

重度內源性亞臨床甲亢患者的骨折風險顯著增加。一些研究表明，輕度患者的骨折風險也會增加。在血清促甲狀腺素水平低於0.03 mU/l的患者中，外源性亞臨床甲亢也與骨折和骨折相關死亡風險增加有關。在65歲以上的男性患者中，亞臨床甲亢也與骨折風險增加有關。

4. 痴呆

亞臨床甲亢與認知障礙或痴呆之間存在關聯。一項包含70-80歲人群的前瞻性隊列研究顯示，與甲狀腺功能正常者相比，重度亞臨床甲亢患者的痴呆風險更高，輕度亞臨床甲亢患者不顯著。

評估

老年亞臨床甲亢患者通常無症狀，而年輕患者可能出現輕度的腎上腺素能症狀。體格檢查可能發現甲狀腺腫大、結節性甲狀腺或Graves眼病，但可能沒有心動過速、震顫以及其他甲亢引起的腎上腺素能症狀。亞臨床甲亢的診斷主要基於實驗室檢查結果，但也要考慮與其他疾病的鑑別診斷 (表2)。

對於血清促甲狀腺素水平低於0.1mU/l的患者，應及時測量血清遊離T4、T3水平，排除甲亢的可能。即使檢測結果提示不是甲亢，也應在2-3個月之內重複檢測。高達50%的患者，尤其是輕度患者，會出現血清促甲狀腺素水平短暫降低的情況。如果血清促甲狀腺素水平持續低於正常值，患者應進一步檢查來確定病因。表3對診斷亞臨床甲亢和評估潛在併發症的檢查進行了總結。

圖2. 內源性亞臨床甲亢的管理

（點擊圖片可查看清晰大圖）