房顫的抗凝與卒中預防
房顫是一種以快速、無序心房電活動為特徵的室上性快速性心律失常。房顫中最可怕的併發症是卒中。房顫患者心房擴大和血液淤滯,心房血液易形成渦流, 使得心房特別是左心耳內易形成血栓。左心房附壁血栓脫落可導致動脈栓塞,其中90% 是腦動脈栓塞(缺血性腦卒中),10% 是外周動脈栓塞或者腸繫膜動脈栓塞等。
1、風險評估
CHA2DS2VASC評分越高，卒中的年風險越高。所以，如果你的評分是0，您的卒中風險是每年0.2%，這是相當低的。如果你的分數是2，每年的風險是2.2%，而且從此開始迅速上升。評分為9的人每年卒中的風險為12.2%。(非心臟瓣膜病房顫患者每年栓塞事件發生率為5% 左右,是非房顫患者的2-7 倍)。
2、怎樣降低卒中風險?
3、應用哪些藥物?
直到幾年前，唯一的口服抗凝劑藥物是華法林，華法林為雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成。需要定期和頻繁的血液檢測來測量血液的“稀薄性”並調整香豆素的劑量。此外，飲食限制是必要的，因為許多食物可以改變雙香豆素的作用。如果劑量不適當或經常調整，血液會變得“太薄”或不夠薄，任何一個都會導致嚴重的問題。
在過去的幾年中，已經開發出幾種新的抗凝藥物，它們不是通過抑制維生素K而發揮作用，而是通過直接抑制某些凝血因子而發揮作用。這些被稱為“新型抗凝劑”的藥物，或NOACS。目前在美國批准的NOACS是達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。這些藥物都優於香豆素。他們使用固定日劑量，因此不需要頻繁的血液測試和劑量調整。他們不需要任何飲食限制。臨床研究表明，這些新藥的有效性和安全性不劣於雙香豆素類。然而，NOACS有一定的缺點。首先它們比雙香豆素貴得多，而且與華法林(可以通過維生素K快速逆轉)不同，如果發生大出血問題，很難逆轉其抗凝效果。目前部分NOACS的解毒劑已經面世。
大多數專家現在更傾向於在心房顫動患者中使用NOACS類藥物。然而，也有一些人認為，雙香豆素仍然是首選。如果您服用雙香豆素，並且已經相對穩定，或者如果你不願意每天服用兩次藥物(達比加群和阿哌沙班)，或者如果您負擔不起目前更新的藥物的高成本，那麼雙香豆素仍然是一個很好的選擇。
4、非藥物治療
5、總結
編譯 史威力
審校 王留義
河南省醫全科醫學科傾情奉獻
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