只为__的杜雯洁
虽然民间对化疗有很多抱怨，谣言满天飞，但化疗仍然是目前最常用的抗癌手段，在没有找到更好的方法之前，化疗仍然是很有必要的。
已经扩散了的癌症之所以如此难治，就是因为癌变了的细胞都是你自身的细胞，两者的差别非常小，很难通过化学手段加以根除。癌症专家沃格卢姆曾经在1945年时说过一句话：“那些没有受过生化或者医学训练的人很难理解癌症为什么那么难以攻克，这就好比说要找到一种溶剂，只溶解左边的耳朵，而不损害右边的那只。”
化疗最早是美国军方发现的，目的是为了对付急性淋巴细胞白血病（简称ALL）。这种病没法手术，所以此前医生束手无策。二战时，为了防止轴心国率先使用化学武器，美国军方专门成立了一个化学武器研究部门，研究的重点之一就是氮芥子气。有个医生发现，人一旦接触了氮芥子气，3－4天之后白细胞的数量就会直线下降。两个耶鲁大学的科学家看到了这个报告，心想：既然氮芥子气能破坏健康白细胞的繁殖能力，那么它会不会也能杀死癌变的白细胞呢？这个问题的背景是：那时科学家对癌症了解很少，他们认为癌细胞比正常细胞分裂的快，因此他们相信那些具有干扰细胞繁殖能力的药物肯定能优先杀死癌细胞。
换句话说，化疗的本质就是杀敌一千自损八百。听上去似乎不太好，但这是没有办法的办法，毕竟杀死了更多的敌人，自己还是会受益的。
关于化疗的第二大抱怨就是副作用太大，病人往往受不了。这也是有原因的，因为化疗遵循的是“一级动力学”（First Order Kinetics），也就是说，同样浓度的化疗药物能够杀死同样比例的癌细胞，而不是同样数量。比如说，某浓度的化疗药物能杀死99%的癌细胞，患者原来有10000个癌细胞，第一轮用药杀死9900个，还剩下100个。第二轮如果还用同样浓度的药，也只能杀死99%，即99个癌细胞，最后还会剩下一个活的。按照这个理论，用药时必须坚持大剂量，持续用药，以及多种药物同时进行，不能因为害怕副作用而在第二轮用药时减少剂量。但这样一来，副作用就会很大，病人只能忍受。
所有生命都是一次赌博，如果你得了厉害的癌症，这就意味着你赌输了，只能认命，就别去抱怨发牌者了。
土摩托看世界
得了癌症到底要不要化疗？
这个问题问得太宽泛，没办法简单地给出“要”或者“不要”的答案。
我想问这个问题的人，在提问的背后，大约有两层疑惑！
第二层疑惑：化疗到底值不值？
先说第一层疑惑
答案非常明确，该！
癌症并不是不可治愈的！
美国公布的数据，美国恶性肿瘤的总体5年生存率在65%以上。这65%存活了5年以上的癌症病人，当中有相当大的比例是临床治愈了的。
很多人又疑惑了，“这只是活过5年而已！以后还不是要复发转移，还不是得死？”
瞧这话说得，谁能不死啊？
癌症为什么只统计5年生存率这事儿，这里不仔细展开。总之，为了评估疗效，为了让数据有可比性，我们必须制定一个标准，5年生存率？3年生存率？还是10年生存率？总之就是个评价标准而已。毕竟癌症有很多是无法治愈的，如果以都以治愈为标准，我们很难知道，这个人10年或者20年没复发，是不是就真的不可能再复发，是不是就彻底治愈了。（虽然事实上，我就是这么认为的。但科学的事儿，不容半点主观，一定是讲客观数据的。）
美国数据如此，中国数据如何呢？
说实话，中国恶性肿瘤的诊治水平真的很落后，但是也并没有落后到“得癌症就等于等死”的地步，中国恶性肿瘤的总体5年生存率大约在55%左右。
咱们再说说具体各种不同类型的肿瘤。
其实，咱们搞肿瘤专科的医生，治愈的癌症实在是太多了，不计其数！但是咱们从来不吹嘘，说什么“xx神医又治好了一个癌症晚期！”
但确实，有的癌症，即便是晚期也有可能治愈的。例如，卵巢生殖细胞肿瘤，恶性程度极高，通常发现都是晚期，但是该肿瘤对化疗极其敏感，有部分患者单纯通过化疗就能彻底治愈。
而对于早期肿瘤，大部分早期的癌症，治愈率都非常高，您说，咱们时不时治愈一个早期癌症患者，这事儿咱们肿瘤大夫都不屑于提！
比如，宫颈癌Ⅰ期以内的，治愈率高到90%，而镜下早期浸润癌，治愈率接近100%，甚至还能保留生育功能。
再比如，子宫内膜癌，Ⅰ期的治愈率，也是非常高的。而由于子宫内膜癌很多因初发症状及时诊断的，多半都是早期，因此子宫内膜癌的总体5年生存率会非常高，甚至被妇瘤科大夫誉为“好癌”。
例如，宫颈癌Ⅱa期以内首选手术，而Ⅱb期以上的就不能手术了，首选同步放化疗。
内容太多，这里就不细致展开了！
第二个问题：化疗到底值不值？
相比问这个问题的人，是听过很多关于化疗的负面信息。比如，伤身体严重，中国人最爱讲究伤元气什么的，比如掉头发，比如呕吐等。
事实上，普通老百姓对化疗的直观影响，只有掉头发，认为掉头发就很严重了。而对于“伤元气”什么的，其实他们完全不知道到底伤到哪儿，怎么个伤法，具体什么表现。
其实，相比于放疗，化疗的副反应真的算不得什么，因为大多数化疗药物的化疗副反应，都是可逆的，而放疗的损伤往往不可逆，并且有终身剂量限制。而化疗，只要病人的基础状况还好，可以反复打几十年。
单从这个数据，我们就可以看出，化疗并没有想象的那么可怕。
化疗的可怕，源于何处？
首先，掉头发这事儿，很多人觉得可怕。实际上这是化疗最不值得顾虑的副作用。头发无论怎么掉都不是问题，医生也不会因为病人头发掉了，就觉得化疗副作用太大，医生在评估副反应，评估病人是否能耐受化疗这个问题上，从来没有把掉头发这事儿放在眼里。
并且，化疗结束后两三个月，头发就长出来了，新长的头发还更漂亮！
其次，化疗给公众造成不好印象的主要原因，还是个历史原因。
过去没有那么好的抗副作用药物，当中尤其是呕吐反应。在格拉司琼类的药物问世之前，化疗对于病人而言，可以说是生不如死。那呕吐的感受，没一个人受得了的。甚至很多病人形成条件反射，药还没输，看见输液的车来了，就开始吐了。
但是现在完全不同了，有了新一代的止吐药物支撑，现在的化疗病房，已经不再是一片哀鸿。相反，病房很安静，很和谐。因为化疗病房的工作都是流程化的，工作有序，自然就少了很多嘈杂。再加上病人副反应普遍不那么重，这个世界自然就清净了。
关于化疗副作用，医生最怕的莫过于骨髓抑制了，这个事儿可没什么感觉，但是却能要命！病人一旦感染，很难控制，死亡率极高。而呕吐，虽然病人主观上很难受，但是因为呕吐致命的实际上并没有。
化疗致命性的副作用，往往都不在病人的主观感受上。
而现在，对于化疗辅助用药，化疗期间，和化疗后的保护措施越来越完善的情况下，病人因化疗造成严重损害，甚至危及性命的概率已经很低了。
所以，关于化疗可怕这事儿，已经是过去时了！
如果这个病，对化疗敏感，毫无疑问，化疗该做。为什么不做呢？手术和放疗是针对局部，而化疗是针对全身。癌细胞是善于侵略的，有的细胞还善于长途奔袭，搞远征。手术放疗只能消灭大本营的敌人，而远征在外的敌人，需要化疗去消灭！
所以，化疗如果有指征做，该做，不要因为副作用而顾虑！毕竟，只要你想活，并想活得更好，更久，就应该积极面对这些现实！专业的问题，交给专业的人去思考和解决，抛开自己的顾虑，你只需勇往直前！
擅长妇科微创手术，腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术等。
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最后要看病人的身体情况，这也就涉及到所谓的化疗副作用问题。由于化疗是一把双刃剑，我们不能只盯着化疗有效的一面，也要看到它的副作用，用得好，它就是治病工作，用得不好，则反而伤害病人。所以，如果经过上面两点的评估，病人确实有必要化疗，接下来要做的一件重要事就是全面评估病人的身体状况是否适合化疗，也就是能不能面耐受化疗，如果病人的身体太差，或者肝肾功能心脏不好，骨髓功能血象都不行，就不能化疗。
总之，得了癌症要不要化疗，既要看是什么癌症，又要看是什么分期，还要看病人的身体状况等，根据这些情况综合判断决定。既不要夸大化疗的作用，也不要简单地盲目拒绝化疗。具体情况具体分析具体对待，这是最基本的辩证思维。
肿瘤专科医生
那么，化疗有哪些禁忌证呢?
1.患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。
2.有严重器官功能障碍者(如严重肝肾功能障碍等)。
3.早期癌症(如原位癌和Ⅰ期癌症)已经成功手术切除的病例一般不需要化疗。
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随着化疗药物的普及以及大量循证医学研究，肿瘤的化疗类型也越分越细。化疗大致可以分为以下几类：
1.根治性化疗
有些癌症对化疗药物比较敏感，如白血病、淋巴瘤等。早期患者可以通过单纯化疗就能够治愈，此类型的化疗即为根治性化疗。
2.姑息性化疗
3.术后辅助化疗
4.术前化疗（新辅助化疗）
有些肿瘤灶太大难以实施手术，可以通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。这种术前化疗或者叫做新辅助化疗已被证明能够显著延长患者的生存时间，越来越多的应用于乳腺癌等恶性肿瘤。
5、腔内化疗
腔内化疗是一种局部给药的方法，通过体腔内给药（如腹腔和胸腔内给药），使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度，达到提高局部疗效的目的。
百科名医
这个问题问的太宽泛了，经常有病人问：“医生我这个病要不要化疗，需要化疗几个疗程！”，“医生我这个病能不能就化两个。”“医生，我听别人说化多了不好。”“医生，我是早期，是不是不需要化疗？”
其实，是否需要化疗以及化疗的疗程与肿瘤严重程度及肿瘤的类别有关。不同肿瘤化疗疗程也不同，即使是同一肿瘤，按照其严重程度，疗程数也不一样。
化疗分为术后辅助化疗和姑息性化疗。
术后辅助化疗是指：根治性手术后，根据术后的病理结果，病灶大小，是否有淋巴结转移、神经侵犯、血管癌栓等高危因素，再决定是否需要进行术后的辅助化疗，化疗最好能在术后1月内开始，这样疗效比较好，但也要根据患者术后身体恢复的情况。一般常见的肿瘤，非小细胞肺癌四周期，小细胞肺癌六周期，消化道肿瘤如胃癌、肠癌一般六周期，乳腺癌一般化疗六周期，三阴乳腺癌需要八周期。
当然，医生会根据患者的病情、复查情况及体质来决定是否化疗以及化疗疗程，希望大家不要把化疗妖魔化，保持科学的态度，尤其是网上信息混杂，众说纷纭的时候，大家更是要保持清醒的头脑。建议选择有经验的肿瘤科医生决定是否行化疗及化疗方案。对于体质很差不能耐受化疗的患者一般不考虑化疗，对于化疗不敏感的肿瘤，如肝癌，胆囊癌，胰腺癌根据评估其可能获益情况酌情考虑化疗。
胡洋
“大夫，我爸这个必须得化疗么？能不化么，我怕一说化疗他就该知道了……”
这几乎是很多患者家属的心声，有时候他们担心患者知道自己得癌的焦虑，远远超过了癌症本身给他们所带来的打击。
“大夫我爸这身体，化疗他估计扛不住吧？”病人总是这样试探性地问我。
这其实体现了患者对于化疗的抵触情绪，似乎化疗在患者的心中就是脱发、呕吐、生不如死、人财两空的来源。这种观念似乎在国人当中是根深蒂固的，它也许源自影视作品，也许源自坊间传说，因为每一个患者家属，可能都没有亲身经历过化疗，甚至没有亲眼见过。
但是我们的影视作品几乎无一例外地把身患癌症作为悲剧的一种基本套路，然后用化疗的痛苦来彰显主人公的顽强和爱人不离不弃的陪伴。
那么查出癌症，到底该不该化疗呢？
首先，什么是化疗呢？
化疗本质上就是喷农药，农民伯伯喷农药的目的，就是为了杀虫子。可是虫子虽然和秧苗不同，但都是生物，这就面临一个问题，农药量小了，虫子杀不死，农药量大了，虫子和苗秧苗一起死，所以才需要找到一个剂量，让虫子尽可能死，让秧苗受到的伤害尽可能小。
但是，农民伯伯喷一次农药就够了么？不是，要一波一波地喷。等虫子长多了一波，喷死一波。所以才有了周期这个概念。但是农药是杀不干净虫子的，只能减小虫子的数量到最低，这个就很好理解了。
到底需要不需要化疗？
要治病，先定性！
第一，肿瘤性质
癌症不是一种病，而是一类疾病的合集。它至少包括两大类：
所以确定了肿瘤的性质，才知道这种癌到底需要不需要化疗。
第二，定分期
癌症早期不需要化疗
癌症中期可能需要辅助化疗
如果手术后发现是中期，那么手术后可能需要辅助4个周期的化疗巩固一下。辅助化疗的意思是，手术已经达到根治癌症了，但是可能还有残余的癌细胞，或者血液里癌细胞的余孽尚存，用化疗可以让这些细胞彻底失去再生的机会。
这时候家属甚至可以和患者说，手术切干净了，但是再巩固巩固以后就不太容易复发就可以了。从科学上讲，辅助化疗可以提高肺癌患者5%-10%长期存活的比例，而在乳腺癌当中可以提高20%以上，所以需要根据病人癌症分期和身体的实际情况酌情考虑。如果病人身体能够耐受，就鼓励患者坚持做完，如果耐受得不好，就寻求医生的帮助看是否见谅或停止。
新辅助化疗
新辅助化疗的意思，是在一些患者当中，先使用2-3个周期的化疗，让病变缩小，一方面可以让肿瘤的爪子缩回来（之前的肿瘤可能已经牢牢地侵犯了重要脏器），提高手术的切除率，另一方面也能够测试化疗的效果，看手术后是否需要更换对肿瘤更敏感的化疗方案。
解救化疗
本文摘录自即将由清华大学出版社出版的《癌症病人怎么吃：西医给您开方子》一书，作者为北京大学肿瘤医院杨跃主任和王兴医师（狼医生）。目前正在校稿中，敬请期待。
肿瘤学狼医生
癌症患者该不该做放化疗不能一概言之，总体上讲临床上超过一半的肿瘤病人都需要化疗，除非那些对化疗极端不敏感的恶性肿瘤病人，以及一些非常早期的恶性肿瘤病人。
除此以外，手术后的病人和晚期病人，都需要化疗。癌症患者能行局部切除术的，那是最理想的。
随着目前医疗技术的进步和药物的不断改进，放疗、化疗过程中可能出现的恶心、呕吐、脱发以及血细胞减少等副反应会越来越少。
医联媒体
得了癌症要不要化疗？笔者有好多好多话想对提问的人说。因为，这个问题挺重要的，这里面有很多的人文关怀的观点需要沟通。
我在一次和别人闲聊中，知道这样一个真实的故事。一个歪果仁，不幸患上肺癌，因为脑转移，有轻微的运动障碍，但是不妨碍日常生活。这个歪果仁经过一系列的病理检查和会诊后，专家给的意见是：可以脑部手术，减慢运动障碍逐渐严重的趋势，但是有一定的风险。也可以不行手术，但是疾病进展较快，可能导致瘫痪。有一点是不变的，患者肺癌晚期了，疾病会一直进展下去，直至死亡。这个歪果仁选择了不动手术，日子照常过下去，该上班上班，想和孙女户外活动就组织旅行。过了3个月后，果然病情加重了，脑转移瘤加重了患者的运动障碍，导致他必须轮椅出行了。后来，他安详的去世了，在生命的最后一段时间，家人常伴左右，过得没有遗憾。
从人道主义的角度，作为家属，能极力挽救亲人的生命或者想尽一切办法挽救亲人的生命，是家属最大的心愿。但是，家属的心愿，不一定是对亲人最好的，可能会给亲人造成很大的心理压力。我们家属能做的，是常伴亲人左右，让亲人心理上少些恐惧，少些压力，少些面对疾病的孤独。
当然，以上这种情况是是针对生存时间比较短，化疗无法治愈、分期较晚的肿瘤患者。如果是像淋巴瘤、白血病、睾丸癌、绒癌等等这些对化疗高度敏感的癌症，本来通过化疗有可能治愈的，还是应该与患者多沟通，多让患者了解自己的病情，积极化疗。
化疗的副作用有多大？这个就因人而异了。化疗方案和剂量的确定，都是医生结合医疗指南上的标准和患者的个体情况，再根据不同患者的身高、体重来确定的剂量，大部分患者都能承受得住，但是因为每个患者的个体差异，可能会出现个别的耐受不了的情况，例如消化不良、恶心呕吐；贫血；骨髓抑制比较常见，医生均可以对症处理。
