如何判斷反覆感染的「正常兒童」?

如何判斷反覆感染的“正常兒童”?

其實嬰幼兒經歷感染的次數個體之間差別很大,有統計兒童每年出現呼吸道感染的次數平均為4~8次;不常接觸陌生人(生活環境相對單純)的嬰幼兒因為接觸病原的機會比較少所以每年僅有1~2次感染;剛入托或入學時每年感染次數可增加至10~12次;病毒性呼吸系統症狀平均持續時間為8天,甚至延長到2周都是可以接受的範圍。這些兒童在兩次感染期間表現健康,而且生長髮育正常。應儘量減少對這些孩子進行創傷性的檢查,包括多次靜脈採血或者放射線的檢查等。

警惕反覆感染患兒中的特應性(過敏性)疾病

首先,約30%反覆感染兒童存在特應性(過敏性)疾病,慢性過敏性鼻炎常常被誤診為慢性或複發性上呼吸道感染。有特應性體質的患兒病毒性感染常常誘發過敏性疾病的發作,常在病毒感染後出現咳嗽和/或喘鳴,這種情況常被誤診為肺炎或支氣管炎。

過敏性疾病的患兒生長髮育多正常,體格檢查可發現特徵性改變,如“過敏性黑眼圈”或“橫向鼻褶”,且多有免疫球蛋白E(IgE)水平的升高。總IgE正常往往能排除IgE介導的變態反應。

另外,有過敏性疾病的患兒更易發生反覆持續的呼吸道感染,如鼻竇炎、鼻炎或中耳炎,因為這些過敏可能導致黏膜上皮損傷以及黏膜通透性增加等。

再者,應該重視過敏性疾病可能與原發性免疫缺陷病並存的問題。有研究結果表明31%與特應症有關的免疫缺陷包括選擇性IgA缺乏、普通變異型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency, CVID)、慢性肉芽腫疾病(chronic granulomatous disease, CGD)和DiGeorge綜合徵。IgE水平升高的免疫缺陷包括高免疫球蛋白E綜合徵、溼疹血小板減少伴免疫缺陷綜合徵(Wiskott-Aldrich syndrome, WAS)、Omenn綜合徵和IPEX(即免疫調節障礙、多內分泌病、腸病及X連鎖)綜合徵。

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