學習中醫已有幾個年頭，在這段旅程中有幸遇到了很多技藝高超的老師。其中有一位老師，他給了我很多新的思路，讓我明白了中醫不光要學，要理解，還要自己去應用創新，他就是李成衛老師。李老師任教《金匱要略》及《傷寒論》已十餘年，具有豐富的教學經驗，講課風趣幽默，教學時重視診治思路與處方方法的傳授，突出經方的解讀與應用方法的多元性，讓學生能掌握多種應用體系相結合的思維方法，拓展臨床思路、增強臨床療效的確定性。
以前聽李老師的課程風趣幽默，可是在講八步法這一課程卻畫風突變。這著實讓我感覺怪怪的，於是自己強迫自己必須好好聽，聽了一節課後發現，李老師的八步法，對問題分析的想到透徹，就像給了我當頭一棒，讓我明白了很多問題。
《傷寒論》與《金匱要略》是醫聖張仲景所著，一個以治療傷寒病為主，另一個以治療雜病為主。傷寒與雜病是兩類性質不同的疾病，在辨證論治方法上偏重不同。《傷寒論》採用六經辨證，在辨證論治方法上偏重辨證，以抓主症、辨病機、方證相應為要點。這就是《傷寒論》第16條所講的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。而雜病多為內傷疾病，病機虛實夾雜，病程長、療程長，在治療上更加強調治未病以防範風險、間接治療，這就是《金匱要略》第一篇第一條“上工治未病者何也”所講的內容。《金匱要略》在辨證論治方法上所強調的治未病和治法治略，屬於辨證論治中的論治的內容。也就是說，與《傷寒論》六經辨證重視辨證不同，《金匱要略》治療雜病所採用的臟腑經絡辨證，更加重視論治。所以根據這一特點，李老師以《傷寒論》和《金匱要略》為基礎提出的全新的方法，新方法創造新方法，讓我們對經方有了全新的認知和對經方顛覆性的理解。
以前機緣巧合遇到了一個病人，刻下症：下肢關節劇痛難忍，腫大，身體消瘦，不思飲食，頭暈倦怠，泛泛欲吐，腰痠，舌稍紅，脈沉細。這不禁讓我心中暗喜，居然還有照著條文生病的人。想必只要是讀過《金匱要略》的同道都會想到桂枝芍藥知母湯，我也不例外。這麼典型的病例，我用了桂枝芍藥知母湯加減，服藥一段時間，效果還不錯。這個病例也就過去了。後來接觸了李老師八步法，仔細思考題了桂枝芍藥知母湯，想想當然用藥太糊塗了。李老師在給我們介紹八步法時，都是一步一步介紹如何圓機活法來用方。
第一步，觀其脈證。患者下肢關節疼痛難忍，腫大，身體消瘦，泛泛欲吐，頭暈倦怠。
第二步，知犯何逆：也就是分析病因病機。全身感受風寒溼，肌表氣血不通則痛；邪鬱化熱，熱盛則腫；胃虛痰濁上犯。
第三步，是辨識未病。類似溼病，不可以過汗；頭暈倦怠，泛泛欲吐，不傷正，不害胃。
第四步，策略選擇：也就是權衡對症治療、病機治療、未病的預防性治療或者是間接治療，確定三者之間的先後、偏重關係。標本補瀉，微汗法，胃氣為本。
第五步，隨證治之：針對主症來治療。關節腫，用知母配麻黃或防風。
第六步，治病求本：《內經》雲“治病求本，本於陰陽”。針對全身症狀，用甘草附子湯。
第七步，治療未病：也就是風險防範和間接治療。生薑五兩防止附子害胃，白朮五兩防止發汗傷陰，防止過汗，芍藥斂陰止汗。
第八步，依法合方：也是八步法的最後一步，要將第五、第六、第七步的治療，依據治法整合成一個完整的方劑。即桂枝芍藥知母湯。
以前即便是學了《傷寒論》和《金匱要略》，每天就告訴自己辨證論治或者背條文，對著條文看病，這樣雖然簡單，但是對於理法方藥瞭解的並不透徹，自從接觸了八步法，自己慢慢應用李老師的方法，真的是醍醐灌頂，有些東西是恍然大悟。正如許叔微雲：“吾讀仲景書，師其法而不泥其方。”比如說：只要處方的總體思路是栝樓薤白白酒湯，主症輕重緩急發生變化時，可以加用相應藥物幫助栝樓和薤白，或者去掉栝樓或薤白，換成其他藥物也可以，這些都是栝樓薤白白酒湯的拓展應用。我們對待問題過於死板，八步法讓我理解了更多方的應用，慢慢的應用八步法，讓我對條文背後的辨證理解的更加透徹，讓我掌握一整套臨床治病時關鍵的決策理論和實際操作方法，切實提高臨床治病的水平。
評課人：劉克喬
北京中醫藥大學東方學院
2018年01月28日
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