学习中医已有几个年头，在这段旅程中有幸遇到了很多技艺高超的老师。其中有一位老师，他给了我很多新的思路，让我明白了中医不光要学，要理解，还要自己去应用创新，他就是李成卫老师。李老师任教《金匮要略》及《伤寒论》已十余年，具有丰富的教学经验，讲课风趣幽默，教学时重视诊治思路与处方方法的传授，突出经方的解读与应用方法的多元性，让学生能掌握多种应用体系相结合的思维方法，拓展临床思路、增强临床疗效的确定性。
以前听李老师的课程风趣幽默，可是在讲八步法这一课程却画风突变。这着实让我感觉怪怪的，于是自己强迫自己必须好好听，听了一节课后发现，李老师的八步法，对问题分析的想到透彻，就像给了我当头一棒，让我明白了很多问题。
《伤寒论》与《金匮要略》是医圣张仲景所著，一个以治疗伤寒病为主，另一个以治疗杂病为主。伤寒与杂病是两类性质不同的疾病，在辨证论治方法上偏重不同。《伤寒论》采用六经辨证，在辨证论治方法上偏重辨证，以抓主症、辨病机、方证相应为要点。这就是《伤寒论》第16条所讲的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。而杂病多为内伤疾病，病机虚实夹杂，病程长、疗程长，在治疗上更加强调治未病以防范风险、间接治疗，这就是《金匮要略》第一篇第一条“上工治未病者何也”所讲的内容。《金匮要略》在辨证论治方法上所强调的治未病和治法治略，属于辨证论治中的论治的内容。也就是说，与《伤寒论》六经辨证重视辨证不同，《金匮要略》治疗杂病所采用的脏腑经络辨证，更加重视论治。所以根据这一特点，李老师以《伤寒论》和《金匮要略》为基础提出的全新的方法，新方法创造新方法，让我们对经方有了全新的认知和对经方颠覆性的理解。
以前机缘巧合遇到了一个病人，刻下症：下肢关节剧痛难忍，肿大，身体消瘦，不思饮食，头晕倦怠，泛泛欲吐，腰酸，舌稍红，脉沉细。这不禁让我心中暗喜，居然还有照着条文生病的人。想必只要是读过《金匱要略》的同道都会想到桂枝芍药知母汤，我也不例外。这么典型的病例，我用了桂枝芍药知母汤加减，服药一段时间，效果还不错。这个病例也就过去了。后来接触了李老师八步法，仔细思考题了桂枝芍药知母汤，想想当然用药太糊涂了。李老师在给我们介绍八步法时，都是一步一步介绍如何圆机活法来用方。
第一步，观其脉证。患者下肢关节疼痛难忍，肿大，身体消瘦，泛泛欲吐，头晕倦怠。
第二步，知犯何逆：也就是分析病因病机。全身感受风寒湿，肌表气血不通则痛；邪郁化热，热盛则肿；胃虚痰浊上犯。
第三步，是辨识未病。类似湿病，不可以过汗；头晕倦怠，泛泛欲吐，不伤正，不害胃。
第四步，策略选择：也就是权衡对症治疗、病机治疗、未病的预防性治疗或者是间接治疗，确定三者之间的先后、偏重关系。标本补泻，微汗法，胃气为本。
第五步，随证治之：针对主症来治疗。关节肿，用知母配麻黄或防风。
第六步，治病求本：《内经》云“治病求本，本于阴阳”。针对全身症状，用甘草附子汤。
第七步，治疗未病：也就是风险防范和间接治疗。生姜五两防止附子害胃，白术五两防止发汗伤阴，防止过汗，芍药敛阴止汗。
第八步，依法合方：也是八步法的最后一步，要将第五、第六、第七步的治疗，依据治法整合成一个完整的方剂。即桂枝芍药知母汤。
以前即便是学了《伤寒论》和《金匮要略》，每天就告诉自己辨证论治或者背条文，对着条文看病，这样虽然简单，但是对于理法方药了解的并不透彻，自从接触了八步法，自己慢慢应用李老师的方法，真的是醍醐灌顶，有些东西是恍然大悟。正如许叔微云：“吾读仲景书，师其法而不泥其方。”比如说：只要处方的总体思路是栝楼薤白白酒汤，主症轻重缓急发生变化时，可以加用相应药物帮助栝楼和薤白，或者去掉栝楼或薤白，换成其他药物也可以，这些都是栝楼薤白白酒汤的拓展应用。我们对待问题过于死板，八步法让我理解了更多方的应用，慢慢的应用八步法，让我对条文背后的辨证理解的更加透彻，让我掌握一整套临床治病时关键的决策理论和实际操作方法，切实提高临床治病的水平。
评课人：刘克乔
北京中医药大学东方学院
2018年01月28日
閱讀更多 中醫在線 的文章
