近年來，隨著二胎政策的開放，二胎寶寶如雨後春筍般來到了我們美妙的世界，同時有剖宮產史再次妊娠要求經陰道分娩（俗稱“剖後順”）的婦女人數也在逐年增加。
6月26日凌晨4點半，鄭州市中心醫院高新區醫院婦產科夜班護士急急忙忙的跑到醫生辦公室找到科主任張國梅，“張主任，急診推過來一個瘢痕子宮孕婦，馬上要生，這次她可是懷的第三胎，38+4周，還是個雙胎，目前已破水，肚子疼，還有妊娠期糖尿病……”。當婦產科主任張國梅聽到“孕婦、瘢痕子宮、肚子疼，妊娠期糖尿病……”這幾個字眼時，就“蹭”的一下往外走，情況刻不容緩。
經過仔細查看孕婦情況得知，孕媽媽葉女士今年38歲，屬於高齡孕婦，其伴發妊娠期糖尿病，因“破水”入院，發生臍帶受壓，絨毛膜羊膜炎，胎兒急性缺氧風險均較大。最關鍵的是，葉媽媽是瘢痕子宮懷的雙胎，胎位不正，一個寶寶是頭位，一個寶寶是橫位，調皮的寶寶橫在了媽媽的肚子裡，還伴有臍帶繞頸可能，這給陰道分娩增加了更多的困難和不確定因素，它不但可能伴發子宮破裂風險以及上述所有可能的併發症，還可能發生各種難產情況，也可能一胎娩出，一胎急診剖宮產風險。
婦產科主任張國梅帶領其團隊科學制定個體化分娩方案，在與葉女士及家屬反覆溝通後，決定採用瘢痕子宮經陰道分娩（剖後順）的方式。經歷了驚險的4個小時後，婦產科的醫護人員和葉女士迎來了一對可愛的龍鳳胎寶寶！
那麼，頭胎剖宮產，二胎到底能不能剖後順？需要注意什麼？讓我們帶著這些問題，聽鄭州市中心醫院高新區醫院婦產科主任張國梅為大家講一講。
一、什麼是瘢痕子宮？
瘢痕子宮是指經歷過剖宮產、子宮（腺）肌瘤剔除術、子宮內膜息肉電切、子宮破裂修補術、輸卵管間質部妊娠及宮角切除術、子宮畸形矯正術等等一系列操作或手術後的子宮。其中，剖宮產後子宮所佔瘢痕子宮比例較大，非嚴格意義上說，瘢痕子宮往往指代剖宮產後子宮。
二、瘢痕子宮再懷孕，會有哪些危害？
簡單的說，可能面臨著剖宮產瘢痕部位的妊娠，胚胎著床於子宮下段原剖宮產切口瘢痕處，一旦發生，需立即住院終止妊娠。剖宮產可能導致子宮內膜病變或損傷，下次再次懷孕發生前置胎盤甚至兇險性前置胎盤等幾率增加，對母兒影響均較大。其餘可能還有流產、早產、先兆子宮破裂、子宮破裂等風險。
三、剖宮順的好處主要在哪裡？
1、創傷小，有利於儘快恢復。
2、分娩後馬上吃東西，奶水下的快且充盈。
3、無切口或僅有會陰處切口。
4、新生兒經過產道擠壓，發生溼肺等幾率少，且對寶寶各個系統發育有利。
5、減少產後出血。
6、母嬰不易發生併發症。
四、若想剖後順，在孕期該如何管理?
1.孕前諮詢：剖宮產術後建議嚴格避孕2-3年，對於既往行子宮肌瘤剝除或子宮畸形矯正的患者，避孕時間依據病情不同有所不同，應嚴格遵守相關醫囑，不可盲目試孕。
2.孕期產檢：停經6-8周第一次常規產檢，核對孕周、瞭解孕囊著床部位，排除切口妊娠風險。定期圍保，儘早向醫生提供前次手術及產後恢復情況，孕中、晚期高度關注有沒有“無痛性陰道流血”，儘早發現兇險性前置胎盤，避免大出血的發生，必要時應轉至像我們鄭州市中心醫院有搶救資質的綜合醫院治療。
3.計劃性分娩：
滿足以下條件孕婦，可以考慮剖後順：
（1）孕婦及家屬有強烈陰道分娩意願，是必要條件。
（2）醫療機構有相關搶救併發症條件及相應應急預案。
（3）既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。
（4）胎兒為頭位。
（5）不存在前次剖宮產指徵，也未出現新的剖宮產指徵。
（6）2次分娩間隔≥18個月。
（7）B超檢查子宮前壁下段肌層連續。
（8）估計胎兒體質量不足4 000 g。
五、提高剖後順成功率的因素
1．有陰道分娩史，包括前次剖宮產術前或後的陰道分娩史。
2．妊娠不足39周的自然臨產。
3．子宮頸管消失75%～90%、宮口擴張。
4．本次分娩距前次剖宮產>18個月。
5.孕婦體質指數（BMI）<30 kg/m2。
6．孕婦年齡<35歲。
六、分娩前的評估
建議在孕36～37周由高年資產科醫師為孕婦確定分娩方式、計劃的分娩日期、是否引產等。
最後，在實際臨床工作中，個體情況千變萬化，妊娠結局就各不相同，但只要做好孕期保健教育、認真規律產檢，就能有效避免不良結局的發生。（高新婦產科 信豔萍/文）
閱讀更多 中原健康問答 的文章
