難治性高血壓患者,小心原醛症!

原醛症又稱原發性醛固酮增多症,是由腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多所致,屬於不依賴腎素—血管緊張素的鹽皮質激素過多症。

難治性高血壓患者,小心原醛症!

原醛症的發展可分為以下階段:

1、早期:僅有高血壓,無低鉀血癥,醛固酮分泌增多及腎素系統受抑制,導致血漿醛固酮/腎素比值上升;

2、高血壓,輕度鉀缺乏期:血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀或在某種誘因下(如用利尿藥)出現低血鉀;

3、高血壓、嚴重鉀缺乏期:主要臨床表現有,高血壓為最常出現的症狀,隨著病情進展,血壓漸高,對常用降壓藥物效果不及一般原發性高血壓,部分患者可呈難治性高血壓,出現心血管病變、腦卒中;神經肌肉功能障礙,如肌無力及週期性癱瘓、肢端麻木手足搐溺;伴多尿,尤其夜尿多,尿路感染,尿蛋白增多,甚至腎功能減退的腎臟疾病表現等。

難治性高血壓患者,小心原醛症!

臨床上,高血壓及低血鉀的患者,血漿及尿醛固酮高,而血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ降低,螺內酯能糾正電解質代謝紊亂並降低高血壓,則可診斷該病。同時須進一步明確病因,主要鑑別醛固酮瘤及特發性原醛症,也需考慮少見的病因。醛固酮瘤一般較特醛症者為重,低血鉀、鹼中毒更為明顯,血、尿醛固酮更高。

難治性高血壓患者,小心原醛症!

對於醛固酮瘤的根治方法為手術切除。特發性增生者手術效果差,應採用藥物治療。有時難以確定為腺瘤或特發性增生,可先用藥物治療,繼續觀察,定期做影像學檢查,有時原來未能發現的小腺瘤,在隨訪過程中可顯現出來。


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