前言：本週二晚，宋智慧藥師和來自美國波士頓的張敏藥師在問藥師直播間與大家充分交流了有關「眼睛用藥那些事兒」的話題1個小時，現為大家推送文字版精選問答。
張敏藥師精選問答
寶寶有時候下眼臉有點發紅，沒有其它特別，請問是黑眼圈嗎？還是過敏？
回覆：您好，過敏，乾眼症，病毒性/細菌性結膜炎都有可能引起下眼臉發紅。通常孩子不知道怎麼抱怨眼睛發癢，就會經常揉眼睛導致發紅。首先應該看醫生明確診斷。如果是過敏性發紅或者過敏性結膜炎，第一步是消除或避免刺激物或者說是過敏原。用冰塊冷敷和人工淚液點眼有時可緩解輕度的不適。在更嚴重的情況下，醫生可能會使用抗過敏眼藥（例如奧洛他定可用於兩歲以上兒童）。
請問關於孩子的眼睛日常護理需要注意什麼？例如看書多長時間需要休息？電子熒屏的時間限制怎麼控制？孩子現在2歲。
回覆：您好, 孩子的眼睛日常護理在宋智慧藥師的直播課中有提到。需要注意以下幾點：
1、 培養良好的用眼衛生習慣，包括培養正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環境下讀書、遊戲。
2、兒童持續近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2 歲以下兒童儘量避免操作各種電子視頻產品。眼睛與各種電子產品熒光屏的距離一般為屏面對角線的 5~7 倍，屏幕略低於眼睛高度。
3、屈光不正兒童要到具有相應資質的醫療機構或眼鏡驗配機構進行正規散瞳驗光，調整眼鏡屈光度，不要使用劣質及不合格眼鏡。
4、不要盲目使用眼保健產品，要在專業醫師指導下合理、適度科學選用。
5、合理營養，平衡膳食。經常到戶外活動，每天不少於2小時。
結膜炎一直不好，用過紅黴素軟膏和普拉洛芬都不見好。
回覆：您好, 有三種主要類型的結膜炎：過敏性，傳染性（又分細菌性和病毒性），還有化學性。結膜炎的藥物治療因不同類型而不同。細菌性結膜炎通常用抗生素滴眼液或眼膏進行治療（列如紅黴素眼膏一天4到6 次）。治療三到四天後，細菌性結膜炎可能會有所改善，但患者需要使用整個抗生素療程來預防復發。一個療程通常是7-10天，嚴重的情況是14天左右。如果您完成細菌性結膜炎整個治療過程並且症狀仍然存在，請考慮看醫生複診，重新評估潛在的病因，或許需要換用其他類型眼藥水。
六個月寶寶，眼睛長脂肪粒，會自行吸收嗎？
回覆：眼睛上的脂肪粒通常是結膜的生長物，覆蓋眼睛的白色部分。根據凹凸的顏色，形狀以及眼睛的位置，會有很多不同的原因引起的，建議看醫生明確診斷，查明病因才好說是否可以自行吸收。
成人過敏性結膜炎，除了那素達，還有別的眼藥水可以用嗎？
回覆：您好，那素達滴眼液包含兩種主要成份：非尼拉敏和萘甲唑啉. 它可以暫時緩解過敏時出現的眼睛發紅，瘙癢和流淚。非尼拉敏為抗組胺藥，可減輕過敏症狀；鹽酸萘甲唑啉可暫時收縮眼部血管而緩解眼部炎症所致的充血。 一次療程不要超過3天。如果您的情況在3天后仍然存在或症狀加重，請停止使用此藥，就醫重新評估。 過度使用這個藥物可能會加重眼睛紅腫（藥物的反彈效應）。那素達通常不是治療過敏性結膜炎的首選藥物。
奧洛他定（Olopatadine）或者氮卓斯汀（Azelastine）都是成人抗過敏眼藥的一線藥物。奧洛他定每日2 次，在治療過敏性結膜炎中具有明顯止癢、減輕結膜充血的作用，療效可持續8小時以上。
氮卓斯汀用於治療過敏性結膜炎，止癢效果較好，也是每日2 次。這兩種藥物都在幾分鐘內開始起效。為了評估這些藥的全部療效，請使用至少兩週來控制炎症並且使症狀完全消退。
具有肥大細胞穩定性質的抗組胺藥物吡嘧司特（Pemirolast）和色苷酸鈉（Cromolynsodium）在臨床上應用也比較廣泛。 這兩種藥臨床起效比較慢，治療開始後5至14天症狀才有改善，因此這些藥物對急性症狀無效，建議患有季節性過敏性結膜炎的患者在花粉季節開始前2-4周開始治療。給藥量通常是每天四次，而不是每天兩次。
老師您好！請問左氧氟沙星滴眼液對兒童的副作用到底有多大呢？謝謝！
回覆：您好，0.5％左氧氟沙星滴眼液可用於治療細菌引起的結膜炎和角膜炎。結膜是眼睛內部眼瞼和白色的薄膜，角膜是覆蓋眼睛前部的透明組織。左氧氟沙星滴眼液是一種抗生素眼部用藥，用於細菌感染，對於病毒或真菌感染引起的結膜炎和角膜炎無效。
左氧氟沙星(0.5％滴眼液) 適用於1歲以上的兒童和成人，眼睛局部使用是安全的。在使用0.5%左氧氟沙星眼液治療15天后，患者血液中左氧氟沙星濃度很小。最大平均左氧氟沙星濃度從第1天的0.94毫微克/毫升增加到第15天的2.15毫微克/毫升。眼部血液濃度比標準口服給藥後的血藥濃度左氧氟沙星要低1000倍左右。最常報道的不良反應有暫時性視力下降、發燒、暫時性眼熱、眼痛或不適、咽炎及畏光，發生率約 1%～3%。
對於1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星滴眼液的療效及安全性尚未確立，所以不推薦使用。
用低濃度阿托品延緩近視需要的濃度是多少，一天幾回？
回覆：您好，目前對於近視延緩有效的措施分別為角膜塑形術、雙焦眼鏡、使用低濃度阿托品以及每日2小時戶外活動。
1%阿托品滴眼液是一種散瞳藥，常在眼科檢查中用來擴張瞳孔，是兒童精確驗光的方法之一。許多研究顯示高濃度阿托品眼滴液（例如1%阿托品滴眼液）可延緩兒童近視進展，然而很多兒童在閱讀時會經常抱怨光敏感和視線模糊等副作用。使用高濃度阿托品停藥後會出現近視發展的反彈。
根據新加坡為代表的研究數據表明，低濃度阿托品滴眼液（如0.01％滴眼液）可以延緩兒童近視，跟高濃度阿托品藥效相似。但是低濃度阿托品出現近視反彈的機率比高濃度阿托品低，眼睛刺激或光敏感的副作用也比較低。低濃度阿托品滴眼液的使用方法：每晚睡前用一次，一般每隔3-6個月評估效果，如果對近視延緩有效的話，持續滴用2-3年或者更久。
低濃度阿托品滴眼藥在美國和中國還沒有上市。在美國，一般是在特殊的自配藥藥房，藥師根據醫生的處方內容配置藥品；在中國，有些醫院會有自己醫院的特殊自配藥。
宋智慧藥師精選問答
紅黴素軟膏這種固體怎麼給娃娃用？
回覆：您好，您是指紅黴素眼膏吧？外用的紅黴素軟膏是不可以滴入眼睛的。正確操作在課件中有描述，與眼藥水不同的就是塗眼睛的量，一般建議是大概黃豆粒大小(1cm左右)的眼膏塗入結膜囊內就可以的，但有時候寶寶可能不太容易配合，您可以找人幫忙抱著寶寶，或者用包被把孩子裹起來以固定寶寶的小胳膊不要亂動，然後在寶寶放鬆眼睛的時候，輕輕打開（不要拉），通過保持上下眼瞼同時分離的時候，塗入藥膏，同時也要避免對眼睛的任何壓力。
老師你好，我想請問無防腐劑的人工眼藥是否可以長期大量的使用，我每多用十支以上眼藥，不知道是否有副作用？
回覆：您好，即使是不含防腐劑的人工淚液，一般也是不建議經常使用的，因為長期使用的話，可能會破壞自身淚膜的穩定性，從而加重乾眼症，除非是乾眼症患者，不得已的情況下需要長期使用。
怎樣區分結膜炎是過敏性還是細菌性？要靠醫生診斷嗎？從症狀上是否能分辨出？
回覆：如何區分細菌性還是過敏性的，文中有所提及。一般來說，細菌性結膜炎的主要表現就是分泌物增多，而且這種分泌物多數可能是黃色、白色或者綠色膿性以及比較粘稠的分泌物，同時還可能伴有眼紅、水腫等症狀，而過敏性結膜炎最主要的特點就是眼癢、愛流淚，其次還可能合併眼紅、水腫，還有可能伴有過敏性鼻炎的症狀，如愛打噴嚏，鼻堵等，如果要明確，還是建議由專業的眼科醫生做出診斷。
男孩四歲十個月，醫院診斷過敏性結膜炎，眼睛乾澀，孩子不停眨眼睛，應該怎麼辦？
回覆：您好，孩子過敏性結膜炎，有眼睛乾澀、愛眨眼的症狀，可能還要考慮合併乾眼症的問題，可以使用不含防腐劑的人工淚液滴眼，觀察有無好轉；其次，最重要的是注意用眼衛生，不要用手去接觸眼睛，看電子產品的時間要嚴格把控，每次不超20分鐘，每天不超過1小時等。另外，如果只用人工淚液不能有效緩解的話，可能還需要針對結膜炎的病因用藥。
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
中國協和醫科大學藥學碩士
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
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