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本期專題：麻醉界的上神——分娩鎮痛
迢迢星河，十萬年止。如今四海八荒第一上神，已不是夜華與淺淺了，而是我今天要介紹的這位，來自麻醉界的上神----分娩鎮痛。這位上神因其救產婦於水火，越來越被大家所熟知，大眾又愛稱他為無痛分娩：不痛還能行走的分娩……
對於大多數準爸爸準媽媽來說，分娩鎮痛真是神一樣的存在，媒體宣傳他的“神力”，也從別的經產婦口中聽說過他的“神蹟”，卻難見其“真身”。有的產婦早早參加了分娩計劃，有的產婦從第一次宮縮來臨就心心念念想要抓住這根“救命稻草”，卻又對他知之甚少。
下面就由小麻仙我，來詳細的介紹一下這位麻醉界的上神。讓分娩鎮痛現出“真身”！
上神的過去
有上神記錄最早的文獻，是記載於1847年Simpson 醫生髮表在《柳葉刀》雜誌上的一篇 “三氯甲烷應用分娩鎮痛的觀察結果”，它標誌著分娩鎮痛的歷史開端。最有名的受益產婦是維多利亞女王，她於1953年靠分娩鎮痛生下了小王子 。之後上神的聲名遠播至世界各國。我國於1951年正式將分娩鎮痛提上日程， 1964年北京大學醫學院 第一附屬醫院在第一屆 麻醉學術會議上報道了“低濃度 普魯卡因的連續硬膜外阻滯 用於無痛分娩”。
然而上神是註定要歷劫的，所以文革期間上神消失遠去了 好一段時間，再次有文字記載的已經是1989年的一篇“分娩鎮痛法的臨床應用與觀察”了。90年代起分娩鎮痛大量應用於臨床，並 逐步走上規模化 。歷劫歸來後上神開啟了普濟 眾產婦的新時代。
上神的技能
經過多年不懈的修煉，歷劫歸來的上神擁有全方位多種技能。概括來說，技能分為藥物和非藥物鎮痛兩種。非藥物鎮痛如：精神安慰法、水中分娩等；藥物鎮痛包括：笑氣吸入法、肌注鎮痛藥物法、硬膜外分娩鎮痛法及局部神經阻滯法。現在最常用的是硬膜外分娩鎮痛，這是目前世界公認，效果最好、最安全的分娩鎮痛方式。
分娩疼痛，主要來源於子宮收縮，宮頸擴張，盆底和會陰組織擴張，而支配這些部位的神經分佈如下：宮體感覺由胸10到腰1的交感神經支配，宮頸的運動感覺以及陰道上部的感覺由S2到S4副交感神經支配，陰道下部感覺由S2到S4脊神經支配，外陰及會陰部感覺由S1到S4脊神經支配。硬膜外鎮痛就是通過應用局部麻醉藥阻滯這些相應節段的神經，阻斷痛覺傳遞通路，達到外周神經鎮痛的效果。
硬膜外應用的局部麻醉藥，常用的有羅哌卡因，低濃度的時候呈現分離麻醉的特殊效果，也就是大家常說的不痛還能動——感覺神經被阻滯而運動神經卻還沒受影響。同時複合的阿片類鎮痛藥直接作用於脊髓背角的阿片受體達到更好的鎮痛效果，減少局麻藥的用量。
對上神的一些小擔憂
是否請上神出手，麻醉醫生和產科醫生也不是沒有擔憂。
首先，自然是產程是否會受影響，所以這方面的研究非常多。近年來大量文獻都表明：合理的分娩鎮痛不延長產程，不增加縮宮素的使用量，且不增加剖宮產率。
其次，是擔憂寶寶是否會受影響。從之前介紹的給藥作用方式可以看出，藥物作用於外周神經並沒有直接進入血液循環，而經由外周吸收進入血液循環，再通過胎盤屏障之後給到寶寶的藥物劑量真真是微乎其微了。同理，也可以消除大家對是否能夠哺乳方面的疑慮。
不僅如此，母親疼痛時應激反應增加，心輸出量增加，氧耗增加，使得寶寶氧合減少，嚴重時會有酸中毒的風險，所以實施分娩鎮痛對寶寶也有好處。
大家對此次的“上神見面會”可還滿意？多一分了解少一分疑慮。想更深入接近上神的請點擊無痛分娩實用攻略。
好啦，感謝您的收聽，期待下期節目與您相約。新青年麻醉論壇，致力於讓每位麻醉同行平等地提升自我。點滴共分享，不斷求進步。
節目的最後，恭祝各位麻醉同行，元宵快樂，闔家幸福！
本期主播：小麻仙
健康生活，舞動我心
撰稿：楊 晨
主播：小麻仙
後期：吳若嵐
手繪：麻小娟
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