近日，鉅鹿縣一家醫養服務機構服務人員上門給失能人員進行居家護理服務。 記者張淑會攝
作為河北省唯一試點縣，鉅鹿縣自2016年8月開始，嘗試開展長期護理保險，以解決失能人員長期護理保障問題。兩年來試點效果如何？記者日前深入當地進行了調查走訪。
參保居民個人每年繳3元錢，就可改變“一人失能，全家受累”的日子
“阿姨，喝水不？吃東西嗎？”8月3日17時許，在鉅鹿縣醫院醫養中心，護理員推著83歲的劉貴巧老人從外面遛彎兒回來，然後照顧老人在房間休息。劉貴巧老人幾年前因小腦萎縮，加上患有冠心病等慢性病，生活不能自理，2015年被送到醫養中心。“剛住進來時老伴兒是自費，花費要高一些。從2016年8月有了長期護理保險後，每月3600元的護理費用可報銷65%，個人只需再交1260元。”劉貴巧的丈夫師英燦說。
“一人失能，全家受累。”這是師英燦老人送老伴兒來醫養中心前最深的感受，“那時，老伴兒常常晚上不睡覺，孩子們白天上班，晚上還要照顧老伴兒。沒多長時間，全家人就承受不住了。後來找過一個護工，可人家幹了兩天就走了。”
為減輕眾多失能人員家庭的負擔，提高失能人員生活質量，2016年8月，鉅鹿縣在全省率先試點長期護理保險制度，參加職工基本醫保和城鄉居民基本醫保的人員均可參加。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月以上，生活完全不能自理，在病情基本穩定、符合規定條件的情況下，即可享受長期護理保險待遇。
“我們實行個人、醫保基金、政府補貼及福利彩票等多元化的保費籌資方式。”鉅鹿縣人社局局長王克非介紹，籌資標準為每人每年50元，其中參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費3元，其餘部分從醫保統籌基金、政府補助金、福彩公益金等資金渠道中支付。
試點啟動後，鉅鹿縣根據參保人員需求，開展了醫療專護和機構護理服務。“長期護理保險待遇不設起付線，參保人員在接受醫療專護、機構護理期間發生的合規醫療護理費，按相應包乾標準報銷65%；在統籌區外的報銷比例降低10%。”王克非說，他們還採取“共保聯辦”的管理模式，由保險公司與經辦機構合署辦公、參與經辦，提高了經辦服務能力和效率。
截至目前，鉅鹿縣長期護理保險實現了城鄉居民、城鎮職工等所有群體全覆蓋，參保人員達38萬。
失能人員不離家，就可享受到專業的醫療護理和生活照護
隨著長期護理保險的推行，鉅鹿縣越來越多的失能人員選擇到定點醫養服務機構養老。然而，受傳統觀念、經濟條件等因素影響，大部分失能人員即使需要專業照護，仍不願離開自己的家庭。
“這種情況在農村比較普遍。”鉅鹿縣人社局副局長王振博說，目前，專業醫養服務機構裡住的基本上都是退休職工或家庭經濟條件比較好的人員，農村失能人員很少。
“好政策要做到讓更多的人享受。”今年5月，鉅鹿縣在開展醫療專護和機構護理的基礎上，正式啟動長期護理保險居家護理服務，即由醫養服務機構安排具有資質的人員，到服務對象家中提供專業的醫療護理和生活照護。
8月3日，記者來到草迷楊村村民侯建國家，癱瘓在床的妻子李彩省正和鄰居閒聊。10多平方米的屋子收拾得井井有條。“屋子是醫養服務機構服務人員收拾的，妻子是他們護理和照護的，他們每週來兩次。”侯建國介紹說，6年前，妻子幹活時不小心從房頂上摔下來，導致全身癱瘓。幾年來都是他伺候，但由於不懂護理，還要幹家裡的活計，照顧得不是很好。
對李彩省這樣的家庭，提供居家護理服務非常必要。鉅鹿縣規定，醫養服務機構要結合失能人員的病情和家屬意見，制定護理計劃、治療方案，每週至少提供2次上門服務，具體包括上門巡診、檢測血壓等10項醫療護理和助浴或擦浴、洗頭理髮等8項生活照護。
“對居家護理服務來說，長期護理保險仍不設起付線，定額標準為20元/天，報銷比例為85%，個人只需自付15%。建檔立卡貧困人口，在享受扶貧政策期間，個人自付部分由縣財政全額資助。”王振博介紹，失能人員享受居家護理服務每月花600元，長期護理保險給報銷510元，個人只承擔90元。由於是建檔立卡貧困戶，李彩省個人自付部分由縣財政全額資助。
據瞭解，為了讓每位失能人員都享受這一好政策，鉅鹿縣提出，力爭今年實現重度失能人員全部享受居家護理服務，並將適時啟動中度失能人員的長期護理保險居家護理服務。
多方受益，長期護理保險讓失能人員的醫保基金支出大幅節約
有報告顯示，全國7%的家庭有需要長期護理的老人，絕大部分由配偶、子女或親戚照料，還有一些老人選擇長期住院，既浪費了專業醫療資源，也加重了家庭負擔。
長期護理保險的推出，很大程度上改變了這一現狀。“在鉅鹿，無論在醫養服務機構接受專護或機構護理，還是在家享受居家護理服務，凡符合規定的醫療護理費，都能得到較大比例的報銷。”王克非介紹，自實行長期護理保險以來，全縣共有1003人次享受醫療專護和機構護理服務、2200多人次享受居家護理服務，共報銷護理費370萬元。
不僅僅失能人員家庭受益。王克非分析說，長期護理險服務，與縣裡推行的按病種付費改革相輔相成，使原來用於失能人員的醫保基金支出大幅節約，提高了醫保基金的使用效率。經測算，相比同期，節約醫保資金達25.8%。
“長期護理保險制度的推行，相當於給養老、護理服務行業提供了穩定的服務對象和資金支持，增強了相關護理服務的購買力，助推了養老護理產業蓬勃發展。”王振博說，以前，全縣僅有2家醫院開展長期護理服務。而現在已建成民政直屬公辦養老院4家、醫療部門辦養老院4家、民辦養老院17家、農村幸福院211家，養老機構覆蓋率達72.5%。
“醫養服務機構床位使用率和收入明顯增加。”縣醫院醫養中心主任田月芬說，他們的醫養中心是2014年建立的，當時入住率並不高。但被確定為長期護理保險定點服務機構後，入住失能人員明顯增加，現床位已增至80張，仍供不應求。
“長期護理保險要求定點服務機構必須同時具備‘醫’和‘養’的資質。”王振博說，這不僅實現了全縣醫療、養老資源效益最大化，還有力促進了“醫養一體、兩院融合”模式的發展。（記者張淑會）
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