ICU胺碘酮天天用,你真的用對了嗎?

ICU胺碘酮天天用,你真的用对了吗?

胺碘酮是臨床上應用率超 60% 的“廣譜”抗心律失常藥物,但其臨床實用護理中的問題,你真正注意了嗎?

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胺碘酮針劑是否可以用生理鹽水配置?

大多數胺碘酮的說明書都寫得很明確,如鹽酸胺碘酮注射液,要求用5%葡萄糖溶液配製(等滲),禁用生理鹽水配製。

原因在於,胺碘酮為苯環上二碘取代物,一般來說碘取代物不穩定,容易發生自發脫碘降解變質。偏酸的環境可抑制胺碘酮的降解,而生理鹽水其實是中性的,5%葡萄糖則為偏酸性溶液。

其次,由於生理鹽水中的氯離子會取代苯環上的碘而產生沉澱,靜脈注射時會產生嚴重後果,故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配製。

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胺碘酮針劑應採取什麼途徑給藥?

說明書明確指出,胺碘酮針劑需要通過中心靜脈滴注,因靜脈用藥時,對於小的靜脈,局部刺激容易產生靜脈炎,故應儘量通過中心靜脈途徑給藥。

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患者的電解質情況如何?

患者伴有乏力、食慾差的表現,須注意此類患者往往存在低鉀現象,而在低鉀狀態下使用胺碘酮很容易導致室性心動過速、心室顫動,而且很難復律,因此除非在特別緊急的情況下,否則在使用抗心律失常藥物時,應當先了解患者電解質的情況。

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胺碘酮針劑應如何使用?

胺碘酮個體差異較大,需要給予負荷劑量來抑制危及生命的心律失常,同時進行精確的劑量調整。通常初始劑量為24小時內給予1000mg胺碘酮,可以按照下表的用法給藥。

ICU胺碘酮天天用,你真的用对了吗?

第一個24h後,維持滴注速度0.5mg/min,濃度在1~6mg/ml(胺碘酮注射液濃度超過2mg/ml,需通過中央靜脈導管給藥),需持續滴注。

當發生室顫或血流動力學不穩定的室速,可以追加胺碘酮注射液150mg,溶於100ml的葡萄糖溶液給藥。需10min給藥以減少低血壓的發生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

胺碘酮注射液於5%葡萄糖溶液中,濃度超過3mg/ml時,會增加外周靜脈炎的發生,如果濃度在2.5mg/ml以下,出現上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時的,胺碘酮注射液濃度不應超過2mg/ml,除非使用中心靜脈導管。

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