近期，Association of American Medical Colleges（AAMC）公佈一項美國全國性的調研報告，報告顯示，2017年，美國醫學院大二學生中，有約25%的人表示，自己在大一、大二這兩年中，幾乎從沒去上過課。
AAMC的數據顯示，這一“從來不去上課”的學生群體的數量正在上升，2017年的數據就比2015年高出了5%。
空空如也的課堂，外媒示意圖
美國的行業媒體報道，醫學院學生上課出勤率暴跌是一個普遍現象，不僅水平一般的學校學生上課意願低，連那些頂尖學校也面臨這個問題。
據約翰霍普金斯大學醫學院管理課程的Dr. Nancy Hueppchen透露，該校臨床前的課程，日常出勤率也就30%-40%。
為什麼學生們不來上課了？具體原因說來很多，但歸根結底一句話——課堂提供不了他們想要的東西。
加州大學聖迭戈分校+NIH的一位在讀MD+PHD，Lawrence Wang，甚至實名錶態說，大一大二的好多課他一節都沒去上，他第一次見到該門課的老師的時候就是在期末考試的時候。
課堂效率差
不去上課的一個本質原因是，學生們紛紛反應課堂效率太差了。
尤其是那種老師在上面講，100來號學生在下面聽的課。
對，就是我們非常熟悉的那種廣泛使用的講座型課程，老師拿個PPT在上面說，你在下面聽的那種。這是最先最快被學生們拋棄的學習方法。
這樣的上課方式正在逐漸被淘汰
很多學生在調查中表態，坐那被動聽120分鐘所學的內容，自己看的話30分鐘就能搞定，那我為什麼要去上課？
一部分分析認為，這種講座型的課堂被拋棄，是由於互聯網技術發展的原因。
畢竟我們現在有了大量的在線課程可以選擇，教授講的東西去年和今年差不多，那我把錄像找來看看就行。而且，互聯網的存在讓學生的選擇面更多，同樣的課，可以選擇更好的教授的講課錄像，甚至更好的學校推出的在線課程。
有一些學生反應，教授授課的方式很難把知識層次分清。他們自己學習的時候，最基礎的概念會上wiki去學習，然後尋找相關專業資料來看，而教授備課根本不是按他們的學習步驟來備的，根本適應不了需要。
但是對於這一觀點，很多90年代甚至更早畢業的醫生提出了反對，他們說——跟互聯網無關啦！我們那時候沒有網絡資料也不去上課的！
甚至有人指出，醫學院學生不去上課已經有50年了，你們怎麼現在才注意到！
他們不去上課，也是因為課堂效率差。
有一個60年代畢業的老哥直接舉了自己當年親歷的例子——班上有一個同學，從來不去上課，但是一直是前幾名，考試頂呱呱，後來畢業了，在專業領域也是一把好手，組建了一個非常成功的科室。這個同學是怎麼學習的呢，白天別人上課他不去，但是晚上大家上完課回來了，他會借至少3個人的當天筆記來看，對照著學習。據稱，這位仁兄每天學習到凌晨4點，然後呼呼大睡——因為他反正不去上課嘛，所以可以放心睡覺不怕錯過課程。
另一位90年代畢業的女醫生說，他們那會兒也不去上課。那會兒雖然沒有互聯網，沒有什麼課程錄像在線課程之類的花頭，但那會兒有賣筆記的啊！她說，全年級只要有1個人去聽一下，記一下筆記，然後大家付點錢給記筆記的人，買下那個筆記，自己對照著看看就行啊。甚至，教授每年講課都一樣的，那就買上一年的筆記，上上一年的筆記看看就好，這樣學習比親自去聽講速度快多了，大家都是這麼過來的啊。
還有一位醫生留言說，這種講座型的上課方式完全就是在侵害學生，早就該被淘汰啦。她表示，一個教授裡一百多人，就一個人在上面講講講，其他人不能公平的參與對談，本質上就是一種不平等的形式嘛。而那些對“學生不來上課”產生不滿的講者，就是自我膨脹無處發洩所以才發出哀號。
也有醫生乾脆翻出數據說，由於醫學生要學習的內容過多，大部分東西無法通過講座課堂傳授，統計顯示，他們即便去上課，課下也需要海量時間來補完學習。而且講座課堂上課能記住理解的東西並不多，80%的內容是他們在課後，尤其是通過同學之間互相討論來消化和掌握的，在這種情況下，“上課”不被青睞也是理所當然的……
應付考試忙
為了準備美國醫師執照考試當中的一項——STEP 1，也是許多學生不去上課的理由。
Step 1考查的是醫學生是否具備和掌握了醫學領域的一些基礎科學知識。
這項考試是許多醫學院大一大二學生最重視的考試，能過這項考試，才能在第三年申請實習輪轉。
如此重要的Step 1，自然也不是輕易就能拿下的。
就光說它的考試形式吧，就非常考驗人的毅力了——這是一場需要持續8個小時的考試。
Step 1目前考試依託的是計算機機考，考試內容全部是選擇題。整場考試分為7個節段，每個節段40個選擇題，所以一共是280道題。因為有45分鐘的休息時間和15分鐘的考試說明時間，因此對考試者來說，平均每道題只有1分半鐘來思考和解答。
USMLE官方雖然說這項考試主要是“過與不過”這樣的考查，但現狀是，許多學生髮現，醫院在受理實習申請的時候，會參考Step 1的分數。
這也就是說，如果你想去理想的醫院實習，Step 1的分數是越高越好。
分數既然要越高越好，那就免不了要投入更多精力了。再加上很多學校的課堂上其實是不教“怎麼在Step 1裡考高分”的，於是課堂自然而然被放棄了。
課上不教怎麼考，自然有別人來教。許多考試培訓機構應運而生，並將學生從課堂上搶走，另一些輔助學習機構也在和老師競爭。
據統計，美國每年有上萬學生為了Step 1考試而付費訂閱考試培訓課程和上述輔助學習課程。
學校怎麼變
許多醫學院校已經觀測到這種“越來越空的課堂”問題了。
一些學校也因此開始轉型。
針對學生表達的“上課效率低”問題，學校的課程改革已經開始。
據報道，2015年起，哈佛醫學院就調整了課程，用“翻轉課堂”取代了原有的講座課程，把理論學習交給學生自己處理。
翻轉課堂的意思是，將原來課上通過講座授課的內容讓學生自學，課堂上只對學習過後產生的議題進行討論。
哈佛為了增加出勤率，在翻轉課堂的基礎上進行了改革，比如，進行小班教學，增加學生接觸臨床的機會，切分、縮短課程時間，在課上更加側重教授方法，而非實質性的內容——用教學生如何解決問題，培養他們的批判性思維，來替代教授具體的知識。
據報道，約翰霍普金斯大學醫學院也緊隨哈佛的步伐，但是他們的步子沒有哈佛大——僅僅取消了一部分的講座型課程，同時增加了學生參與程度更高的一些小課。
哈佛大學的翻轉課堂
“翻轉課堂”這樣的授課方式也不算是新鮮事物，許多90年代畢業的醫生就留言表示，自己當年也有這類型的課程，而且相比講座型的，這個類型更受歡迎。有一個醫生具體提到，為了準備翻轉課堂的內容，學生們會自發的到圖書館和咖啡廳去“座談”，提前預演自己小組的演講項目，或者一起想出值得討論的核心話題，積極性是非常高的。
“講座效率低，不受歡迎”這個問題好解決，學生要應付考試的問題可就沒那麼好辦了。
關於考試這個問題，哈佛有老師認為，學生不應該去上外面的課，而應該去看哈佛醫學院推薦的網絡課程和資料。他指出，哈佛醫學院本來就有給 “Step 1” 刻意留出的複習時間，用這個時間去複習就行了，平時還是應該按照學校給出的規劃來學習，把精力浪費在外面的東西上划不來。
而霍普金斯醫學院的Dr Hueppchen表示，外面的學習機構可能能幫你考過Step 1，但我們學校並不推薦這些東西。
中國怎麼樣
其實學生不去上課或者不想去上課，也不光是美國有這個問題，中國也是有的。
據“醫學界”瞭解，某著名醫學院的畢業生中，就有一些表態過“某門課要到期末才知道教材封面長什麼樣”（意為一學期都沒上過課也沒翻開過書）“到考試才知道老師長啥樣”……
也有畢業生進一步表示“這種不去上都能過的課，有什麼上的價值”……
確實還挺……令人深思的。
在美國媒體對美國醫學生逃課的調查中，有機構問學生：“你們出了這麼多學費，卻不去上課，不覺得虧嗎？”學生回懟：“交了這麼多錢，提供這樣的課，不覺得不對嗎？”
美國醫學院校的應對和改革，對中國醫學院校來說，也是值得參考的。據瞭解，現在已經有一些中國的醫學院校開始開展“翻轉課堂”，以提高教學效率。
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