導 語
成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別製成高濃度的製品，然後根據不同患者的需要，輸給相應制品。
成分輸血有針對性強、製品濃度高、療效好、不良反應少、可使一人獻血、多人受益等優點。這是輸血技術發展的趨勢，也是輸血現代化的重要標誌之一，已被臨床廣泛應用。但在輸注過程中，臨床護士應掌握各種成分血的特點，以保證輸血的安全和有效。
01
全血和紅細胞的輸注和護理
儲存溫度為4～6℃，稍復溫後即可輸注；選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反覆顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混合，必要時在輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象，若已出現滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管（雙頭輸血器）注入血袋中加以稀釋並混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，儘可能不浪費血袋內的餘血；嚴格掌握輸注時間，先慢後快，輸注時間一般不超過4h；洗滌紅細胞應儘快輸注，必須在2h內輸完，如因故未能及時輸注，只能在4℃恆溫條件下保存24h。
紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉複方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發生凝固、凝集或溶血；對於有ABO新生兒溶血病的患兒應輸注O型洗滌紅細胞，幼兒也儘可能輸注洗滌紅細胞；骨髓、血幹細胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求，應特別注意。
02
血小板的輸注和護理
保存條件為24～26℃，輕輕振盪；因血小板功能隨保存時間的延長而下降，所以取回後應立即輸注（輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷），以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達到一個止血水平；用輸血器輸注。
如因故未能及時輸注，應在常溫（22±2）℃下保存，並每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暫存；ABO血型同型輸注，Rh陰性患者如有條件應輸注Rh陰性血小板；骨髓、血幹細胞、臍帶血移植病人輸注血小板有特殊要求，應特別注意。
03
血漿的輸注和護理
保存條件為-20℃以下，融化後應儘快取回；輸注前必須檢查血漿外觀，正常應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注；新鮮冰凍血漿應儘快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；輸注速度一般為5～10ml/min；用輸血器輸注；新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化後未能及時輸注，可在4℃恆溫條件下暫時保存，但不能超過24h。
血漿原則上需同型輸注；骨髓、血幹細胞、臍帶血移植病人輸注血漿有特殊要求，一般輸注AB型血漿，應特別注意。
04
冷沉澱的輸注和護理
冷沉澱是從200ml新鮮冰凍血漿分離製備的，其容量為20～30ml；在37℃水浴中快速融化後，應以患者可以耐受的最快速度輸注（可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋）。
未能及時輸注的冷沉澱不宜在室溫放置過久，不宜放於4℃冰箱，也不宜再冰凍保存；不主張靜脈推注，建議選擇輸血器輸注；原則上應ABO血型同型輸注。
05
機採粒細胞的輸注和護理
機採粒細胞主要應用於治療因粒細胞嚴重減少或功能障礙，伴嚴重感染，經聯合抗感染治療48h無效，經充分權衡利弊，可考慮輸注粒細胞；不提倡預防性輸注粒細胞；一般每天至少應輸注1.5×109～3.0×109個粒細胞才能取得較好的療效，一般主張連續輸注4～5d，或至感染消失，骨髓恢復功能；從血液分離開始到給患者輸注最好能在4～6h內完成。
如因故未能及時輸注，可置於室溫暫時保存，但不能振盪，保存時間不超過8h；輸注過程中如出現非溶血性發熱反應應立即停止輸注，並給予藥物治療。
嚴格按輸血護理技術操作程序執行
輸血前的護理
護士在輸血前應充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助於護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。
護士應運用自己的專業知識，針對病人及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及併發症，讓病人及其家屬有一定的思想準備。
採血
據文獻報道，輸血失誤10％在於護士採樣，51％在血樣收集和管理。護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規範填寫病人的住院號、病床號、姓名）；檢查病人在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，並按要求籤定《輸血治療同意書》。準確、無誤採集患者的交叉配血標本（如病人在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。
如果同時為2名以上的患者採集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應記錄採血時間，並將標本儘快送輸血科或血庫。
取血
護士接到取血通知（最好能記錄通知時間和通知者姓名），應儘快到輸血科（或血庫）取血，與輸血科（或血庫）工作人員共同核對輸血科（或血庫）的登記、交叉配血單、血袋標籤等內容，並仔細檢查血液質量。確認無誤後應簽名並登記取血時間，以備查驗。
輸血及輸血過程中的護理
取回血液後，應儘快輸注。有文獻報道，床邊核對環節失敗，佔所有輸血操作程序錯誤的25％。護士在病人床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。
所以輸血前必須由兩名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對病人的信息一定要認真核實（如果病人處於昏迷、意識障礙，必須反覆核對），確認無誤後方可輸血，並記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。在輸血過程中必須經常詢問病人有無異常感覺，以儘早發現異常情況，一定程度上可以消除病人對輸血的恐懼和顧慮。
輸血後的護理
護士對輸血後病人的關心和詢問非常重要，有助於及時發現因輸血引起的異常情況，也有益於病人提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
輸血不良反應及併發症的護理
發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌汙染性輸血反應是常見的輸血不良反應；發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的症狀。
輸血時應嚴密觀察病人的生命體徵及一般情況，儘可能做到早發現、早處理，若發現病人有上述症狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；儘快報告輸血科（或血庫），查明輸血反應的原因。
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