在过去的几年中，哮喘的合并症已经得到越来越多的认识。2016年，对包含近50万哮喘患者的11项研究进行的meta分析显示，哮喘与心血管疾病以及系统性高血压和胃肠道（GI）疾病之间存在密切关联。这些发现也在国家健康和营养检查调查（NHANES）中得到证实，该调查发现，将近一半的成年哮喘患者至少有一种与哮喘预后不良相关的合并症。例如，患有哮喘和抑郁症的患者哮喘急性发作的可能性增加了11倍。患有胃食管反流病（GERD）的患者哮喘发作的可能性增加了五倍，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者的哮喘发作的可能性增加了四倍。
本文中，我们将讨论其中三种合并症：GERD，鼻炎（过敏性和非过敏性）和阻塞性睡眠呼吸暂停。
GERD（胃食管反流病）
酸反流和哮喘的患病率较高。研究显示，有40％~60％的哮喘患者患有GERD。哮喘患者的GERD患病率高于一般人群，有两种机制可以解释哮喘与GERD之间的关系。
反流可能会加重患者的哮喘，可能发生的一种机制就是回流理论，其中胃肠道内容物直接吸入气道引发炎症和支气管收缩。然而，由于胃肠道和气道的神经支配在胚胎学上是常见的，因此可能存在与回流相关的影响。例如，即使将酸灌注到上呼吸道但不进入下呼吸道，酸也可导致支气管收缩。
这是哮喘和GERD可能相关的两种机制。与哮喘相关的其他机制也可能增加反流的可能性。一种机制发生在严重哮喘的情况下，其中胸内压力的波动可能改变下食道括约肌的动态压力，促进反流。此外，我们用于治疗哮喘的许多药物，如β受体激动剂和茶碱，可能会影响食管下括约肌而发生反流的可能性。
使用治疗胃食管反流的药物，如PPI，是否可以改善哮喘预后？
目前数据非常有限，有两类常见研究。第一类包括研究者治疗既有哮喘又有症状反流的患者。尽管这些研究结果表明PPI治疗对某些哮喘结局有一定的影响，但效果并不是特别显著。相反，美国肺脏协会（ALA）哮喘临床研究中心（ACRC）网络进行的一项研究，对患有反流史（每周两次或更少经历反流症状的患者）和夜间活动哮喘症状的患者，以及哮喘未控制的患者进行随访，发现PPIs对哮喘无任何有益作用。
虽然非常有限的数据显示PPI对哮喘有积极影响。但这并不能排除反流和哮喘之间的关系，特别是症状性反流和哮喘以及喉咽反流和哮喘。目前的文献尚未很好地解决这些问题。
在临床实践中，建议结合饮食和改变生活方式，强烈重视并明智地使用PPI。只有在基于GERD症状的适应证时才给患者处方PPI。
过敏性和非过敏性鼻炎
哮喘可能和鼻炎有更强的相关性。约80％~90％的哮喘患者患有某种类型的鼻炎或鼻窦炎，约40％的慢性鼻炎患者患有哮喘。实际上有一些非常有趣的实验证据将两者联系起来。如果将过敏原放在患者的鼻腔中，可以显示下呼吸道和支气管中哮喘介质增加。同样，如果在支气管中进行过敏原激发，可以在鼻粘膜中找到相同的介质。还有神经影像哮喘。例如，如果刺激鼻粘膜，实际上可以看到胆碱能介质和支气管收缩增加。这种反射，即鼻支气管反射。
所以，哮喘和鼻炎之间存在关联。还有一些临床报告表明治疗鼻炎会改善哮喘。 虽然这是一个长期存在的概念，但这些研究结果是基于临床研究，不是前瞻性的随机分配研究。其中比较值得关注的是美国肺脏协会进行的Asthma and Nasal Steroids (STAN)研究。
STAN研究调查了吸入糖皮质激素治疗成人和小儿鼻炎患者是否能改善哮喘预后。不幸的是，大多数重要的哮喘结局都没有得到改善。就像GERD的故事一样，鼻炎治疗改善了患者的鼻炎症状，治疗胃肠道反流减少了反流症状。
关于治疗鼻炎是否对哮喘有显著影响，结果可能并不像我们希望的那么显著。哮喘症状通常是非特异性的，例如，咳嗽、胸闷和呼吸短促。许多这些症状也与合并症有关，但有时难以辨别患者症状的产生病因。如果治疗合并症会改善患者的症状，无论该症状是否与哮喘或鼻炎有关，治疗的关键目标都是让患者感觉更好。
阻塞性睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停在哮喘患者中非常常见。哮喘对上呼吸道的影响可以引起支气管收缩。同样，由哮喘引起的一些压力波动可导致上呼吸道塌陷并引发睡眠呼吸暂停。
一些小型研究表明，持续气道正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停减少了支气管收缩。目前来说，我们还无法具体证实CPAP是否能够改善哮喘的预后，这是一个需要进一步研究的问题。
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