夏芸是一名社區全科醫生，也是東城區東直門街道新中街社區衛生服務站站長。
她分管3個社區，服務人口有1.32萬人。站裡的12名醫護人員，組建了以全科醫生為核心的6支家庭醫生團隊，為轄區5400名簽約居民，提供健康服務。如今，這個服務站已成為北京家庭醫生簽約服務的“樣板”。
夏芸為簽約居民量血壓
“家庭醫生與私人醫生，有很大不同，家庭醫生主要為居民提供基本公共衛生服務和基本醫療衛生服務，關注的是居民與家庭的基本健康服務需求。”夏芸說，剛開始簽約真的非常困難,街坊鄰居們都對家庭醫生概念一頭霧水。夏芸就帶著團隊下社區講座、發放宣傳資料，走門串戶開展工作。
除完成對簽約家庭的常規健康管理外，家庭醫生還針對轄區內殘疾人、獨居老人等特殊家庭，制定個性化的健康管理方案。
如今，她所在的4人醫護團隊，簽約居民已達1800人。夏芸和團隊成員，都能熟悉地說出所管理病人的姓名、病史、家庭環境和健康狀況。時間長了，大夥兒對這群家庭醫生就慢慢認可了。有些老人不一定記得住自家的電話號碼，卻能清楚地說出家庭醫生的健康通手機號。
夏芸經常走訪簽約居民，瞭解他們的健康狀況。
4名醫護人員管理1800人的健康，難度不小。這就離不開家庭醫生的付出，尤其是對重點人群的精準服務。據介紹，這1800名居民，大概400人屬於兒童和孕婦，另有800多人是需要跟蹤關注的重點人群。知事獲悉，其實在美國，家庭醫生也不是一對一服務，通常一傢俬人診所服務的病人少則幾百，多則數千。全美3億多人口，對應的家庭醫生規模大約在20多萬人。
“社區衛生服務的優勢，就是貼近居民。”夏芸說，在提供常規診療服務的同時，對家庭醫生簽約人群，他們按照高血壓、糖尿病、中醫服務等，給簽約居民建立不同的微信群，進行分類精準管理。天熱了該注意啥，出門該咋防護，家庭醫生們自己編輯一些健康小貼士，發在微信群裡，非常應景，讓大家很受用。
有些上歲數的簽約居民，家裡只有座機，夏芸他們就定期打電話溝通，問問健康情況和服務需求。“總之就是讓簽約居民感受到，家庭醫生就在身邊。”夏芸說。
夏芸為簽約居民看病
團隊簽約的1800名居民中，有32位行動不便，對這些簽約居民，在進行專業評估、確保安全的基礎上，家庭醫生會上門開展導尿、下胃管等服務，“雖然辛苦，但這是我們履行簽約服務協議的承諾。”夏芸說。
簽約的居民，有點小病，家庭醫生就解決了；遇上疑難大病，家庭醫生能通過綠色通道掛號，患者帶著醫保卡直接去上級醫院取號看病，不用排隊，非常方便。夏芸明顯感覺到，現在不少居民“一生病就往大醫院跑”的習慣，慢慢在改變。
“以前是我們找大夫，現在是大夫找我們。”新中街居民唐伯齡大爺說。他今年78歲，患有二十多年的高血壓，以前經常帶著一個黃色封皮的筆記本，記錄下每天自測的血壓情況。今年4月，他開始停止記錄了，因為血壓基本恢復正常水平了。
血壓能穩住，家庭醫生幫了不少忙。唐大爺說，以前每次去大醫院，基本都是掛號、看病、拿藥、走人，每次大夫都不一樣，吃藥究竟管不管事兒，最後也就沒人問。簽約家庭醫生後，醫生長期跟蹤琢磨病情，根據情況改換藥調理，現在血壓基本穩定在正常水平，高壓140，低壓80。
去年，夏芸家庭醫生團隊獲得全國優秀家庭醫生簽約團隊的稱號。“要努力讓簽約居民有獲得感，當好居民的健康守門人。”夏芸說。
作者 孫杰
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