雲霄情歌-smile
（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎症性疾病，臨床上表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和(或)清晨發作或加重。哮喘治療藥物主要有β2受體激動劑、糖皮質激素、白三烯調節劑、茶鹼類藥物、抗膽鹼藥物。那麼，治療哮喘該如何合理用藥呢？
首先，根據哮喘分期用藥：
哮喘可分為急性發作期、慢性持續期及臨床緩解期，因此治療哮喘的藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類。
①控制藥物：需要長期每天使用。這些藥物通過抑制氣道炎症，預防哮喘發作。包括吸人性糖皮質激素（ICS)、全身用激素、白三烯調節劑、長效β2受體激動劑(需與ICS聯合應用)、緩釋茶鹼、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體等。
②緩解藥物：通常按需使用。這些藥物能迅速解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣喘症狀。包括速效吸人β2受體激動劑、短效口服β2受體激動劑、全身用糖皮質激素、吸人性短效抗膽鹼藥物、短效茶鹼等。
其次，選用藥物需瞭解各類藥的不良反應及注意事項：
再者，掌握特殊劑型及特殊裝置的正確使用方法：
①舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）：使用時要將滑動杆推到底且不要隨意撥動滑動杆、吸氣前深呼氣並吸時保持吸入器基本水平、吸後屏氣並及時漱口。
②都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）：首次使用需進行初始化、旋轉底部需聽到“咔噠”聲、不要對著吸嘴呼氣、吸後屏氣並及時漱口。
參考文獻：
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5蔡映雲等.臨床藥物治療學-呼吸系統疾病[M].北京:人民衛生出版社,2016:69-70
醫患家
中醫有著神奇的療效。我花了二十年時間終於做到了，一個療程病去多半，兩療程痊癒。祖國醫學博大精深，感謝前輩。
常瘋542
支氣管哮喘是由於氣管支氣管痙攣導致呼吸阻力增加而產生的發作性呼吸困難性疾病，這裡面有兩個關鍵的病理生理過程，一個是氣道高反應性，一個是氣道的慢性炎症，講起來比較抽象和太學術，可以通俗的解釋為氣道過敏和氣管壁內長時間的發炎，這兩者都可能導致在吸入一些容易過敏的物質後，氣管被激惹產生類似於風疹塊一樣的液體滲出堵塞氣管支氣管，同時氣管痙攣導致呼吸困難。這種反應大部分是可逆的，來得快去得快，很快就可以緩解，但在多年的不斷反覆發作後，病情可能進展到不可恢復，就進入了慢性阻塞性肺病階段。
支氣管哮喘根治目前來說還比較困難，歸根結底，它是一個過敏性體質導致的疾病，體質不能改變，大部分病情很難除根，我們目前針對支氣管哮喘的治療大部分是控制其發作的對症治療，主要依靠吸入支氣管舒張藥物來緩解氣管痙攣所致的呼吸困難。藥物的選擇主要由哮喘發作的嚴重程度來決定，輕度不持續的發作僅僅需要短效的吸入劑，比如萬託林、愛全樂等等吸入，這些藥物起效快，作用時間短，正適合哮喘發作急，持續時間短的特點。
對於中度或者持續發作的輕度哮喘，主要使用長效的支氣管舒張藥物和吸入激素來控制，哮喘患者在持續吸入過敏物質時，很容易導致哮喘症狀的持續發作，這時候患者的症狀雖然也時輕時重，但很多人在發作的間歇也有胸悶氣喘不舒服的症狀，所以需要起效時間比較長的藥物來控制症狀，代表藥物是信必可，舒利迭，啟爾暢等等，必要的時候需要加上思力華或者能倍樂等藥物控制。
重度和極重度的哮喘患者呼吸困難的程度嚴重，一般的吸入藥物難以緩解，很多需要住院靜脈吊針才能緩解，這時候要針對病因治療，很多患者的誘因是感染，需要在抗感染的同時，使用全身用糖皮質激素，支氣管舒張藥物，以及其他諸如茶鹼類藥物共同治療才能緩解，其他一些口服藥物比如順爾寧等等可以長期口服緩解症狀。
目前來說，雖然也有一些針對病因治療的措施，但目前來說還療效不確切或者說在實驗階段，比如針對引起過敏的主要抗體IgE的抗體奧馬珠單抗可以結合並耗竭IgE抗體，是過敏反應無以為繼，現在還有一些針對主導哮喘的嗜酸性粒細胞的抗體正在臨床試驗階段，雖然國外已經上市，但目前國內還需要摸索適合國人的劑量以及收集副反應數據。
氣管鏡對於支氣管哮喘的治療是哮喘治療的一個重要進展，以前哮喘患者在發作期一般不能做氣管鏡檢查，防治誘發更加嚴重的哮喘發作，但近年來發展起來的支氣管熱成形術對支氣管哮喘有一定的幫助，做過的患者有很多可以保持病情穩定，但療效和副反應仍有很多不確定性。
另外還有一些療法，比如脫敏療法，使用已知的過敏源長期間斷的注射到患者體內，耗竭IgE抗體也可以都達到治療哮喘的目的，但主要針對單一已知過敏源有效，有些人對多種過敏源過敏使用該療法療效欠佳。
胡洋
哮喘是一種嚴重的全球性疾病，世界各國各年齡人群中均有受到這種慢性氣道疾病影響的人。藥物控制在哮喘的治療中佔了首要地位。但是在哮喘治療中藥物治療必須規律長期使用，並根據複查結果適時調整治療方案，這樣才能將藥物的作用發揮到最大。對於哮喘的治療，患者應該有個長期作戰的心理準備，切勿半途而廢。
治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘得到控制，其中包括布地奈德、丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可都保）、沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）、孟魯司特、緩控釋茶鹼、色甘酸鈉等。
緩解藥物是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘症狀，其中包括福莫特羅、特布他林、沙丁胺醇、潑尼松、甲潑尼龍、異丙託溴銨、噻託溴銨、氨茶鹼等。
糖皮質激素是哮喘治療最有效的藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈給藥，吸入為首選途徑。哮喘急性發作時可口服或靜脈給糖皮質激素，緩解期可單藥吸入或聯合吸入長效β2受體激動藥（如：福莫特羅、沙美特羅等）。建議每位哮喘患者都應隨身攜帶哮喘吸入劑作為急救藥，快速緩解臨床症狀。
吸入性激素治療是最常用的哮喘治療方法，而不堅持用藥是造成患者死亡的主要原因。由於患者對激素治療存在一些錯誤認識，認為激素療效不好或擔心副作用，不能做到堅持用藥，導致哮喘反覆發作，影響了治療效果。這主要是因為吸入性激素直接擴張支氣管的作用弱，在哮喘急性發作時用藥不會像吸入支氣管擴張劑一樣立即緩解氣道痙攣的症狀，起到立竿見影的療效。但哮喘本質是一種慢性氣道炎症，只有應用激素才能減輕、甚至消除慢性炎症，因此吸入性激素的長期療效是肯定的。規律吸入激素可以減少發作次數，並使急性發作程度減輕。
長時間應用全身用激素的確有許多副作用。但吸入性激素不同於全身用激素，吸入激素給藥劑量僅相當於口服劑量的1/10~1/20；吸入給藥後及時漱口，吸收入血的藥物劑量極小；即使吸收入血，肝臟也可將多數藥物代謝成無活性的物質。因此吸入用激素的不良反應較低。也有部分患者可能出現口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應，只要注意用藥後漱口，可使以上反應減輕或消失。
藥葫蘆娃
目前，醫學上尚無一種治療手段或藥物可以達到根治哮喘的目的。但是，哮喘不是無藥可救，積極有效地控制哮喘，需要在醫生的指導下，長期並且規律地吸入激素。一項全球大型臨床試驗表明，科學合理地進行激素吸入治療，約八成的哮喘可以得到良好的控制，像正常人一樣生活。
然而，很多患者認為平時哮喘不急性發作，就代表哮喘得到了控制。他們往往症狀得到緩解，便停止治療，沒有進行持續、正規的治療，結果導致病情反覆發作，嚴重者更需要住院治療。另外，還有一些患者對吸入性激素持有恐懼心理，另外，其實，吸入激素直接進入氣管作用於氣道，僅有不到1％的量會進入血液，既便是少量激素被嚥下進入體內，也可以迅速從體內排出，不會對人體健康造成傷害。吸入激素的不良反應輕微，主要是聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，可以通過使用儲霧罐和用藥後漱口來避免。
保健時報
哮喘，看看專家怎麼說。主講人：林江濤——中日友好醫院呼吸內科 主任；享受國務院政府特殊津貼專家；中華醫學會呼吸病學分會 候任主任委員；中國醫師協會呼吸醫師分會 會長；北京醫學會呼吸病學分會 候任主任委員；中國哮喘聯盟總負責人；世界衛生組織(WHO)全球呼吸疾病聯盟（GARD）顧問；全球哮喘防治創議（GINA）董事會成員（Board of Directors）；歐洲呼吸學會（ERS）理事、資深會員
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Cats貓
哮喘患兒吸入藥物的選擇
目前除了口服的藥物外，常用的吸入藥物劑型主要有三種：溶液、氣霧劑及粉劑。
溶液型的哮喘治療藥物，必須有動力，可利用空氣壓縮泵將溶液霧化成小微粒，通過霧化罐的口器（面罩式和口含式二種），使吸入藥物到達小氣道，藥物可以更多地沉積在呼吸道深部，達到較好的治療效果。
但應該注意霧化吸入所用的空氣壓縮泵不是家庭用的超聲霧化器或加溼器。雖然這些機器都可以看到霧氣，但霧氣中的霧化形成的霧粒大小不同，只有好的霧化器產生的霧化粒子直徑在0.5-5\n \nmm之間，如霧化粒子<0.5mm則粒子太小，可以隨呼吸氣流吸入和呼出呼吸道，使沉積在下呼吸道霧粒的比例很少；如霧化粒子直徑>5mm，則粒子太大，可吸入下氣道的霧化粒子比例太少。所以好的霧化吸入裝置所形成的霧粒中在理想範圍0.5-5\n mm之間粒子比例大，所以治療效果好。
氣霧劑是哮喘治療最常用、最普遍的一種吸入的劑型。它是將藥物放在一小巧的裝置中，有便於攜帶，價廉等優點。但用氣霧劑對吸入方法要求較高，需很好的手、口同步配合吸入，其治療療效與吸入方法正確與否密切相關。每次使用前必須充分搖勻，使用時要求保持噴嘴向下的垂直位，醫生要對吸入方法進行詳細的指導。正確的使用方法是：開蓋並將藥物搖均，呼氣後將氣霧劑噴嘴含入口內，然後進行與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好5秒鐘以上，隨之屏氣10秒，使藥物充分地分佈到下氣道，達到良好的治療效果。
氣霧劑加儲霧罐對小年齡兒童和同步用藥掌握不好的患兒應該使用。將氣霧劑搖均後噴入儲霧罐，同時讓患兒多次深長吸氣，將藥物吸入肺內。使用定量氣霧劑加儲霧罐時，不能1次噴入多劑量藥物。應噴入一次藥物後深長呼吸4～5次或連續吸入30秒以上，然後再進行下一次用藥。
乾粉劑的藥物形式是乾粉顆粒而不是氣霧，通過患兒主動吸入空氣的動能分散藥霧微粒，並隨吸氣氣流將藥物吸入肺內，沒有氣流對咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉霧顆粒的流速與使用者的吸氣流速相吻合，吸入肺內比例提高，口咽部留存量較少，提高了吸入效果。現在國內常用的乾粉吸入器有渦流式，旋碟式等。使用時應囑患兒將吸入器口器含住後，採用快速的吸氣並持續較長時間吸氣，以期達到最佳的吸入效果。注意乾粉劑的保管，一定要避免受潮。
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呼吸衛士
哮喘病與心血管病一樣，很易發作至命，極難根治。哮喘按中醫說法有熱喘和寒喘兩類，熱喘的佔絕大多數，寒喘只佔極少數，根本人瞭解，醫院無法根治哮喘病，但民間卻有藥根治哮喘病。
