月经不调是妇科常见病，系指月经周期、经期 和经量发生异常以及出现明显不适症状的疾病，严 重影响和制约女性生活和工作。
正常月经周期的建 立有赖于下丘脑 - 垂体 - 卵巢 (H-P-O) 这一性腺轴 的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期 性反应，其中任何环节发生障碍，都可以导致月经 失调。目前，西医学对于月经失调的治疗主要以雌 孕激素来调整月经周期及促排卵，方案比较单一。
中医药治疗月经不调历史悠久，认为月经的正常来 潮是天癸、气血、经络及脏腑共同协调作用的结果。 中医认为月经失调的主要病机是外感内伤导致 机体脏腑功能失调、气血错乱和冲任二脉受损，治 疗上注重整体观念，辨证论治，结合患者经期、量、 色。其治疗重在调经，调经即是 治本，多采用疏肝、补脾、益肾及调理气血冲任， 使任脉通、太冲脉盛。
女性月经生理变化源于《黄帝内经》中提到 的 ：“ 女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下 ”。沈金鳌在《妇科玉尺》中云 ：“ 经贵乎 如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至， 或数月一至，皆为不调。” 女性月经不调的病因病机，虽有寒热虚实不同， 但 “ 冲脉为病 ” 是本病的病机关键。“ 冲脉为血海 ”， 脾胃为气血生化之源，若脾胃亏虚，气血运化失常， 无以化生气血，则血海空虚，月经不调 ；另外月经 不调与肾亦有密切联系，肾精不足，则血海空虚， 月经失调，“ 经原非血也，乃天一之水出自肾中 ”， 先天肾气足够，后天水谷精微供养也足够，藏于先 天中的天癸逐渐成熟，促使任脉通畅，精血充盛， 太冲脉广聚脏腑之血，血海定期满溢，出现正常生 理现象——月经。
其他病因包括外感积寒风冷、火 热之邪，客于胞中，损伤冲脉，或忧思郁怒，冲气 逆乱等，亦可致月经不调。 中医治疗月经不调是根据中医传统辨证论治的 理论，结合妇女生理病理特点，主要从肝、脾、肾 和气血，并结合寒热虚实进行辨证论治。
月经不调必须辨证施治，推荐左归饮、定经汤、 逍遥散和四物汤等作为基础方随症加减运用，获得 良好疗效。也有学者认为月经不调多因冲任失调所 致，主张热者清之，寒者温之，多使用具有养血和 疏畅气机功效的中药 。宋华等重视从肾辨证 , 应用补肾法治疗青春期月经失调 49 例，治愈率为 77.5%。杨鹏年等 认为脾胃为后天之本，气血生 化之源，月经不调是因脾胃虚弱，统摄无权而致， 可应用补中益气汤等调脾胃方剂加减获得良效。肝 肾同源，精血同源，月经不调也可从肝虚论治，应 考虑肝气虚、肝阳虚、肝血虚和肝阴虚 4 个方面 [5] 。 陈莞苏 [6] 则认为应强调中医的整体观念从肺论治， 重视肺的宣发肃降与气血津液的关系，治疗月经不 调也能取得良好疗效，拟有肺脾同治、疏肝理肺和 益肾保金等治疗方案。可见临床上运用中医脏腑辨 证的治疗思路治疗月经不调获得很好的临床疗效。
2 临床方药
临床上治疗月经不调并获得明确疗效的经验方 目前已形成协定处方或制剂，可随症加减。例如， 郝玉莲等报道的治疗月经不调的调经汤 ( 药物组 成 ：柴胡 15 g，当归 15 g，白术 10 g，赤芍 10 g， 炙甘草 6 g，薄荷 5 g，益母草 30 g，桂枝 15 g，川 椒 10 g，大枣 6 枚和煨生姜 10 g)，服药方法为一 日 2 次，饭后 1 h 服用，忌生冷辛辣之品，从经前 5 d 开始服药至月经干净，3 个月经周期为一疗程， 连续服用 2 个疗程，总有效率可达 95.0%。雒挺托 [8] 报道的补肾养血调经汤随症加减主要针对肾虚血虚 型月经稀少者，临床应用以此为主方 ( 药物组成 ： 菟丝子 15 g，仙灵脾 15 g，紫石英 15 g，当归 12 g， 熟地 15 g，白芍 15 g，川芎 10 g，丹参 15 g，鸡血 藤 15 g，合欢皮 15 g，川牛膝 15 g 和生甘草 6 g)， 随症加减，3 个月为一疗程，治疗 2 个疗程总有效 率达 80.0%，补肾养血调经汤还具有促进雌二醇 (E2) 和卵泡刺激素 (FSH) 升高的作用。胡然 [9] 报道经 舒宁颗粒 ( 其主要成分为桃仁，红花，当归，川芎， 熟地，白芍，三棱，莪术，水蛭，艾叶，玄胡，焦 山楂，茯苓和炙甘草 ) 治疗月经不调，治疗 3 ～ 6 个月经周期 ( 服用本品期间，停服甾体激素，并禁 食辛燥生冷之品 ) 总有效率达 85.3%，本方着重调 理月经，同时加用通络破血止痛的药物，既活血化 瘀，理气通络，又兼顾疏肝健脾，调理冲任，治疗 后经血自调，尤其对伴有顽固痛经，乳房胀痛的患 者，疗效更为明显。江志扬 报道温经汤加减 ( 药 物组成为吴茱萸 9 g，当归 20 g，白芍 18 g，阿胶 和麦冬各 15 g，牡丹皮、桂枝、生姜、甘草和半夏 各 10 g。气虚者加党参 15 g 和黄芪 20 g ；气滞者加 木香和陈皮各 10 g ；寒凝重者改桂枝为肉桂 10 g， 加附子 5 g ；肾虚者加桑寄生、续断各 15 g) 治疗肾 虚血瘀型月经不调获得疗效，经 3 个月经周期治疗 可改善患者痛经、月经周期紊乱以及经色异常等症 状，效果显著。寿胎丸 ( 组成 ：菟丝子、桑寄生、 续断各 15 g 和阿胶 12 g) 具有雌激素样活性，能显 著延长黄体期时间，健全黄体功能，能明显提高孕 酮水平，使月经周期恢复正常。吴红卫等应用寿胎丸加减治疗月经不调 81 例患者，经为期 3 个 月的治疗，总有效率达 92.6%。临床上患者出现性 腺激素分泌亢进时表现的症状多偏向于中医的阴虚 血热型，而阴虚血热证型和 E2 偏高关系最为密切， 其次与催乳素 (PRL)、雄激素 (T)、孕激素 (P) 和 黄体生成素 (LH) 分泌亢进等有关，因此，选用滋 阴清热药治疗可取得良好效果，孙丽岩等 通过 滋阴清热、凉血止血的治疗思路，自拟滋阴清热汤 孙 伟 , 等 . 中医药治疗女性月经不调的研究进展 . 7242012 Vol.33 No.12 医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.33 NO.12 剂 ( 药物组成 ：丹皮、地骨皮、生地、龟甲、白芍、 黄柏等药 ) 治疗阴虚血热型月经不调，以 3 个经期 为一疗程 ( 根据患者情况分别应用 1 ～ 3 个疗程 )， 总有效率达 94.4%。针对气滞型月经不调，段玮玮 [13] 认为气行则血行，肝气条达则月经如期而至，选用 逍遥散 ( 药物组成：柴胡 15 g，白芍 15 g，茯苓 12 g， 白术 10 g，当归 12 g，甘草 3 g，香附 10 g，丹参 15 g 和三七 6 g) 随症加减治疗气滞型月经不调，36 例患者中治愈 30 例，总有效率达 97.2%，此方剂在 理气调经的同时加入丹参和三七等改善血液循环， 激发成熟卵泡排卵，提高卵巢功能，因此在舒畅肝 气郁结的同时促进月经的恢复。
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