導讀：如何精準地運用中藥？學習一下楊樹千老先生的經驗吧！
吾師楊樹千老大夫，繫上海各醫丁甘仁門人，理論知識淵博，臨床經驗豐富，對藥物、方劑更有精深的研究，善於審因論治，辨證用藥。
他在生前經常提醒我們，不要單純滿足於方劑和藥物的記憶，更重要的是要掌握它們之間的鑑別和使用，認為這是正確的臨床辨證和治療的基礎。
他首先要求辨證明確，同中求異，辨證用藥。
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如化痰藥雖多，但熱痰常用瓜蔞皮、冬瓜子；寒痰則用半夏、陳皮、款冬等。
又如杏仁偏於治喘降氣；貝母化痰兼散結。甜杏仁用於虛證咳嗽；象貝母用於外感咳嗽。
又如動則喘增，為腎不納氣，屬虛證，陽虛者常用炒補骨脂、鵝管石、五味子等，陰虛者則用生牡蠣、磁石、海浮石等；不動亦喘者，為肺不降氣，屬實證，可用降氣化痰之劑，如三子養親湯、蘇子降氣湯等。
對痰飲咳嗽的處方用藥，有上、中、下三焦之分。病在上焦而有發熱者，用小青龍湯；病在中焦者，用苓桂術甘湯；病在下焦者，用五苓散。
又如二陳湯、溫膽湯等方皆系化痰之劑，但痰溼輕者用二陳湯；兼有噁心、嘔吐者用溫膽湯；如痰溼更甚者，則用滌痰湯。
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關於辛溫發表劑的應用，也有所區別，如外感表證，全身惡寒者採用荊、防之類，其中怕風者用防風，怕冷者則用荊芥；如惡寒以背脊為重，則用麻黃、桂枝。
在辛溫解表劑中，主張辛藥要重用；在辛涼解表劑中，辛藥要輕用，而涼藥要重用，如銀翹散中的銀花、連翹，可分別用至12或30克，而荊芥、薄荷則應輕用，以不超過3克為度。
此外，對外感頭痛的用藥亦視部位而異，如巔頂痛者用藁本，兩側痛者用蔓荊子，前額痛者用白芷，眉稜骨痛者用細辛，全頭痛者用薄荷。
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同是活血化瘀藥，但有偏溫、偏涼之分。
如三七、紅花、川芎、澤蘭、劉寄奴、仙鶴草等藥，性偏於溫，故常用於偏寒證者；丹參、赤芍、丹皮、益母草、茜草、地榆、虻蟲、䗪蟲等藥，性偏於涼，故常用於偏熱證者。
又如川芎、玄明粉、乳香、三稜、莪術等為血中之氣藥，既能活血化瘀，又能行氣理氣；
為了增強化瘀止痛的作用，常用青皮、陳皮、枳實、枳殼及木香、香附、烏藥、娑羅子等行氣、破氣藥同用，宗氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀之意。
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對某些藥物的應用，也有一定的比例。
如麻黃與石膏同用時，其比例常為一比十。
他認為桂枝湯中桂枝與芍藥的用量應同等；
如芍藥重用，則變成桂枝加芍藥湯（即《傷寒論》279條用於治療太陽病誤下所致的腹滿時痛者）；
如桂枝重用，則變成桂枝加桂湯（即《傷寒論》117條治療奔豚，氣從少腹上衝心者）有失處方原意。楊老大夫辨證用藥之謹嚴，由此可見一斑。
藥物的性能、作用及其配伍情況，也是辨證用藥中很重要的一環。
楊老常常利用藥物之間的相須和相畏作用，來加強療效及防止某些副作用，從而充分發揮藥力，提高療效。
例如，他常在滋陰補益藥中，加用適量的行氣消導藥，以防膩胃傷脾；在辛散疏解藥中，加入適量的滋潤陰柔藥，以防助陽生火。
故此，他常說：“滋中微散，則補不呆滯；散中微補，則散不傷陰。”
本文選摘自《醫話醫論薈要》
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