不孕不育的检查步骤与诊断

通过对男女双方的全面检查找出病因,是诊断的关键。

女方检查

1、患者非月经期首次就诊

2、询问病史:年龄、月经史、婚育史、既往病史、手术史、妊娠史

3、体格检查

4、不孕特殊检查

卵巢功能检查

1) B超:对卵巢、子宫等情况而进行检查,测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径,以及是否有生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等)。

2) 血激素测定:不孕症及妇科内分泌疾病患者均应进行此项检查。有月经周期者于月经第 2-4 天抽血做此项测定,无月经周期者则可随时抽血检查了解生殖相关激素的基础水平;排卵后 6-7 天检查孕激素水平了解黄体功能。

输卵管通畅检查

月经干净后 3-7 天内 (不同房) 进行此项检查

1) 子宫输卵管碘油造影 (HSG)

2) B 超下通液:在 B 超引导下进行输卵管通畅检查

3) 腹腔镜

对于不明原因不孕、输卵管因素不孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿或要求全面检查的不孕症患者均可进行。腹腔镜的优点在于不仅可了解输卵管通畅情况,还可直接观察盆腔内病灶,明确病变部位、性质、程度,更能客观地反映造成输卵管损害及输卵管通畅但仍然未孕的可能原因,有助于对输卵管功能障碍程度及其预后作出评价,同时可在腹腔镜下对病变输卵管等进行必要的手术矫治,如输卵管伞端成形术、造口术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剔除术等。腹腔镜为微创手术,具有创伤小、恢复快、痛苦少等特点。

宫腔镜检查:

可以直视下检查宫腔形态、内膜情况,弥补子宫输卵管碘油造影及 B 超检查的不足。

腹腔镜与宫腔镜联合检查:

在麻醉下进行,可无痛一次性进行最全面的不孕症的评估,节省时间,减少痛苦,能诊断不孕的原因。一般在月经干净 3-7 天内做此检查,要求月经干净后不同房。

子宫内膜活检术

正常者月经来潮 24 小时内取内膜作病理检查,可以判断内膜是否有炎症、结核、肿瘤等,并间接判断是否有排卵和黄体功能如何。

甲状腺功能检查:如:T3、T4、TSH 等。

男方检查

1、询问病史:婚育史、手术史、既往病史、性生活情况

2、体格检查:外生殖器畸形或病变

3、精液常规化验:检查前应禁欲2~7天,手淫方法取精。

精液分析正常值

1. 精液量 >2毫升

2. 密度 >20,000,000

3. 活力 >60%

4. 形态 >4%正常形态

5. A级精子 >25%或A+B级精子>50%

其他检查

1、睾丸或附睾抽吸活检术 (TESA/PESA)

是针对无精症患者的进一步检查,若附睾或睾丸组织中有精子,则可以通过卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技术的方法获得自己的后代。

2、染色体检查:

对于复发流产、有多次IVF失败史、不明原因不孕、卵巢早衰、原发性少弱无精症者,夫妻双方或一方应做此项检查。

3、子宫内膜容受性与内膜血流检查:

对于那些反复胚胎移植着床失败的患者 (一般为三次或以上优质胚胎移植没有着床者) ,可进一步检查子宫内膜的微环境。通过彩色多普勒超声检测子宫内膜血流,评估子宫内膜是否有较好的胚胎容受性。

有妊娠 3 个月内自然流产 2 次 (或以上),夫妻双方染色体无异常,女方无内分泌系统疾病或异常、无生殖道畸形、无自身免疫性疾病,无有毒有害环境或物质接触史等,可考虑复发性流产免疫治疗。

文章源自:北医三院生殖中心


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