《內經》是中醫的奠基之作，翻看歷代名醫名家就會發現，先賢們無不對《內經》推崇之至。現各界也掀起學習以《內經》為代表的中醫經典的熱潮，各大中醫藥院校也強調要重新迴歸經典，並採取了諸多相應措施。國醫大師熊繼柏就如何學習《內經》診法學思想提出了三個方面的要求。
一要學習《內經》診法學的整體觀思想
診法，即診斷疾病的方法。熊繼柏認為，《內經》論診法是以整體恆動觀為指導，以藏象、經絡為基礎，“從外知內”“以表知裡”“以常測變”，全面診察，綜合分析，測知疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實，進而得出正確的診斷。
《內經》提出，診斷疾病必須注意各方面因素，如四時氣候、地理環境、生活習慣、性情好惡、體質、年齡、性別、職業以及疾病的起始經過等，是集天、地、人合而為一的全面考慮。《素問·疏五過論》說：“聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五藏六府，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”不僅提出了診法的原則，而且突顯了整體觀思想在診斷學方面的重要意義。
二要學習《內經》四診合參的診察方法
熊繼柏認為，《內經》所述診法內容歸納起來，主要見於《素問》“玉版論要篇”“診要經終論篇”“脈要精微論篇”“平人氣象論篇”“疏五過論篇”“五藏別論篇”“方盛衰論篇”“大奇論篇”“三部九候論篇”“玉機真藏論篇”，《靈樞》“五色篇”“師傳篇”“五閱五使篇”“外揣篇”“禁服篇”“本藏篇”“邪客篇”“論疾診尺篇”等，主要有察色望形、聽聲嗅氣、詢問病情、按膚切脈四個方面，後世稱之為“四診”，即《難經》概括的望、聞、問、切四種診察疾病的方法。
《素問·脈要精微論》指出，唯有四診合參，全面診察，綜合分析，才能瞭解五臟的虛實、六腑的強弱、形體的盛衰。《靈樞·邪氣藏府病形》也提到，望色、切脈與察形體應當相參合，這樣才算是一位技術全面的醫生。《素問·五藏別論》裡也特別強調了全面診察的思想。具體說來，望診的方法主要包括察部位、辨臟腑，察神色、觀成敗，察形態、測病變；聞診的方法主要包括聽聲音、嗅氣味；問診的方法主要包括問病情、審病因；切脈的方法主要包括診脈的一般要求、切脈的部位、測脈的至數、察脈的胃氣、脈象的主病、脈合四時陰陽、脈合病證陰陽。
三要學習《內經》病機的綱領
熊繼柏認為，《內經》中提到的“審察病機”“謹守病機”“無失病機”，即是強調病機的重要性。何謂病機？《景嶽全書》給出了準確的解釋：“機者，要也，變也，病變所由出也。”也就是說，病機包含了疾病的關鍵要素、疾病的變化發展、疾病的發生原因、疾病的轉歸預後四方面內容。疾病的變化機制十分複雜，《內經》中主要論述了陰陽盛衰失調、邪正虛實消長、表裡升降失常、臟腑功能紊亂、經絡之氣逆亂以及六氣變化和疾病傳變等內容，提出了陰陽、內外（表裡）、寒熱、虛實等辨證的基本綱領，為中醫臨床辨證提出了基本原則和方法。歸納起來，審察病機的綱領主要包括五臟六氣病機、陰陽寒熱病機、邪正虛實病機、氣血營衛病機。
五臟六氣病機
熊繼柏認為，五臟病機的關鍵在於確定病位，六氣病機的關鍵在於辨別病性。《素問·至真要大論》提出的“病機十九條”就是對五臟六氣病機分類的綱領。其中，五臟病機5條，即“諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸溼腫滿，皆屬於脾；諸痛癢瘡，皆屬於心”。上下病機2條，即“諸厥固洩，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上”。六氣病機12條，即“諸暴強直，皆屬於風；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸痙項強，皆屬於溼；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸逆衝上，皆屬於火；諸躁狂越，皆屬於火；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱”。但在六氣病機中未言及燥氣，故金代醫家劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》中補充一條：“諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。”需要注意的是，《內經》十九條並不能概括一切疾病的病機，提出十九條意在通過舉例提示分析病機的方法，指出審察病機的綱領。
陰陽寒熱病機
陰陽盛衰，是在疾病過程中出現的陰陽偏勝偏衰的病理變化。寒熱進退，即是陰陽盛衰的具體體現，如《靈樞·刺節真邪》說：“陽勝者則為熱，陰勝者則為寒。”由於陰陽相互制約，故熱可因於陽勝，亦可由陰虛所致；寒可因於陰勝，亦可由陽虛所致，正如《素問·調經論》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。”熊繼柏認為，《內經》以陰陽為綱領來分析內外、寒熱、虛實病機的方法，對後世產生了極大的啟發，併為八綱辨證奠定了基礎。
邪正虛實病機
熊繼柏認為，疾病的發展變化過程始終貫穿著邪正雙方的鬥爭，邪正鬥爭的盛衰反映在病理上，主要是虛實的變化。《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”凡邪氣盛的便是實證，凡正氣衰的便是虛證。此外，《靈樞·海論》所論述的四海有餘、不足的病變以及《素問·藏氣法時論》所述五臟虛實的病理變化等，都闡明瞭邪正虛實病機。這些論述對於臨床虛實辨證均有一定的指導作用。
氣血營衛病機
血氣是維持人體生命的基本物質，貴在調和。血氣是否調和，直接關係到人體陰陽平衡與否。人體的血氣有喜溫暖而惡寒冷的特點，即《調經論》所說：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”在病理上，“寒則氣收”，寒邪所傷則可導致血氣凝滯，或為拘急、疼痛之病，或為癥積、痞塊之證，也就是“寒則泣不能流”的意思。在治療上，由於血氣“喜溫而惡寒”，因此祛瘀破積多用溫散、溫通之法，如《金匱要略》用桂枝茯苓丸治療婦女癥病、溫經湯治療婦人產後瘀血在少腹不去，都蘊含了“溫則消而去之”的道理。
營氣與衛氣，一陰一陽，二者亦貴在調和。營氣營養臟腑，行於經脈之中；衛氣溫煦肌表，行於經脈之外。當營衛失調時，則可產生許多病變，如《素問·逆調論》所說：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”另外，《靈樞·營衛生會》還提出了營衛失調可以直接影響精神、睡眠的原因和機制。
熊繼柏認為，《內經》診法學思想內涵豐富，對中醫臨床有重要的指導意義，後學者當深入學習研究，充分運用於臨床、教學以及科研工作。（何清湖 葉培漢 湖南中醫藥大學）
搜索“renpeng_swxt"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。
推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟件，只專注中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
閱讀更多 中醫家 的文章
