《内经》是中医的奠基之作，翻看历代名医名家就会发现，先贤们无不对《内经》推崇之至。现各界也掀起学习以《内经》为代表的中医经典的热潮，各大中医药院校也强调要重新回归经典，并采取了诸多相应措施。国医大师熊继柏就如何学习《内经》诊法学思想提出了三个方面的要求。
一要学习《内经》诊法学的整体观思想
诊法，即诊断疾病的方法。熊继柏认为，《内经》论诊法是以整体恒动观为指导，以藏象、经络为基础，“从外知内”“以表知里”“以常测变”，全面诊察，综合分析，测知疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，进而得出正确的诊断。
《内经》提出，诊断疾病必须注意各方面因素，如四时气候、地理环境、生活习惯、性情好恶、体质、年龄、性别、职业以及疾病的起始经过等，是集天、地、人合而为一的全面考虑。《素问·疏五过论》说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”不仅提出了诊法的原则，而且突显了整体观思想在诊断学方面的重要意义。
二要学习《内经》四诊合参的诊察方法
熊继柏认为，《内经》所述诊法内容归纳起来，主要见于《素问》“玉版论要篇”“诊要经终论篇”“脉要精微论篇”“平人气象论篇”“疏五过论篇”“五藏别论篇”“方盛衰论篇”“大奇论篇”“三部九候论篇”“玉机真藏论篇”，《灵枢》“五色篇”“师传篇”“五阅五使篇”“外揣篇”“禁服篇”“本藏篇”“邪客篇”“论疾诊尺篇”等，主要有察色望形、听声嗅气、询问病情、按肤切脉四个方面，后世称之为“四诊”，即《难经》概括的望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。
《素问·脉要精微论》指出，唯有四诊合参，全面诊察，综合分析，才能了解五脏的虚实、六腑的强弱、形体的盛衰。《灵枢·邪气藏府病形》也提到，望色、切脉与察形体应当相参合，这样才算是一位技术全面的医生。《素问·五藏别论》里也特别强调了全面诊察的思想。具体说来，望诊的方法主要包括察部位、辨脏腑，察神色、观成败，察形态、测病变；闻诊的方法主要包括听声音、嗅气味；问诊的方法主要包括问病情、审病因；切脉的方法主要包括诊脉的一般要求、切脉的部位、测脉的至数、察脉的胃气、脉象的主病、脉合四时阴阳、脉合病证阴阳。
三要学习《内经》病机的纲领
熊继柏认为，《内经》中提到的“审察病机”“谨守病机”“无失病机”，即是强调病机的重要性。何谓病机？《景岳全书》给出了准确的解释：“机者，要也，变也，病变所由出也。”也就是说，病机包含了疾病的关键要素、疾病的变化发展、疾病的发生原因、疾病的转归预后四方面内容。疾病的变化机制十分复杂，《内经》中主要论述了阴阳盛衰失调、邪正虚实消长、表里升降失常、脏腑功能紊乱、经络之气逆乱以及六气变化和疾病传变等内容，提出了阴阳、内外（表里）、寒热、虚实等辨证的基本纲领，为中医临床辨证提出了基本原则和方法。归纳起来，审察病机的纲领主要包括五脏六气病机、阴阳寒热病机、邪正虚实病机、气血营卫病机。
五脏六气病机
熊继柏认为，五脏病机的关键在于确定病位，六气病机的关键在于辨别病性。《素问·至真要大论》提出的“病机十九条”就是对五脏六气病机分类的纲领。其中，五脏病机5条，即“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心”。上下病机2条，即“诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上”。六气病机12条，即“诸暴强直，皆属于风；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸痉项强，皆属于湿；诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。但在六气病机中未言及燥气，故金代医家刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中补充一条：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”需要注意的是，《内经》十九条并不能概括一切疾病的病机，提出十九条意在通过举例提示分析病机的方法，指出审察病机的纲领。
阴阳寒热病机
阴阳盛衰，是在疾病过程中出现的阴阳偏胜偏衰的病理变化。寒热进退，即是阴阳盛衰的具体体现，如《灵枢·刺节真邪》说：“阳胜者则为热，阴胜者则为寒。”由于阴阳相互制约，故热可因于阳胜，亦可由阴虚所致；寒可因于阴胜，亦可由阳虚所致，正如《素问·调经论》指出：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”熊继柏认为，《内经》以阴阳为纲领来分析内外、寒热、虚实病机的方法，对后世产生了极大的启发，并为八纲辨证奠定了基础。
邪正虚实病机
熊继柏认为，疾病的发展变化过程始终贯穿着邪正双方的斗争，邪正斗争的盛衰反映在病理上，主要是虚实的变化。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”凡邪气盛的便是实证，凡正气衰的便是虚证。此外，《灵枢·海论》所论述的四海有余、不足的病变以及《素问·藏气法时论》所述五脏虚实的病理变化等，都阐明了邪正虚实病机。这些论述对于临床虚实辨证均有一定的指导作用。
气血营卫病机
血气是维持人体生命的基本物质，贵在调和。血气是否调和，直接关系到人体阴阳平衡与否。人体的血气有喜温暖而恶寒冷的特点，即《调经论》所说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”在病理上，“寒则气收”，寒邪所伤则可导致血气凝滞，或为拘急、疼痛之病，或为癥积、痞块之证，也就是“寒则泣不能流”的意思。在治疗上，由于血气“喜温而恶寒”，因此祛瘀破积多用温散、温通之法，如《金匮要略》用桂枝茯苓丸治疗妇女癥病、温经汤治疗妇人产后瘀血在少腹不去，都蕴含了“温则消而去之”的道理。
营气与卫气，一阴一阳，二者亦贵在调和。营气营养脏腑，行于经脉之中；卫气温煦肌表，行于经脉之外。当营卫失调时，则可产生许多病变，如《素问·逆调论》所说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”另外，《灵枢·营卫生会》还提出了营卫失调可以直接影响精神、睡眠的原因和机制。
熊继柏认为，《内经》诊法学思想内涵丰富，对中医临床有重要的指导意义，后学者当深入学习研究，充分运用于临床、教学以及科研工作。（何清湖 叶培汉 湖南中医药大学）
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