尿液變色的藥物原因

正常的尿液中含有尿色素、尿膽素、尿膽原等物質,大多為淡黃色透明液體。尿液的顏色受飲食、藥物、運動及疾病等多種因素的影響,臨床上很多常用的藥物也可以導致尿液變色。現總結了一些可能導致尿液變色的藥品,以提醒醫生和患者注意鑑別。

1抗菌藥物

利福黴素類目前常用的主要是利福平、利福噴汀及利福布汀,利福黴素類藥物及其代謝產物含芳香共軛基團,可使尿液呈不同程度的紅色,該類藥物排洩途徑廣泛,同時可導致淚液、唾液、鼻腔分泌物、汗液等多種其它分泌液呈不同程度的紅色。

硝基咪唑類藥物屬於芳香性硝基化合物,在鹼性條件下其溶液通常會呈現為紫紅色,這種呈色反應是芳香性硝基化合物的鑑別反應,因此該類藥物在鹼性的尿液中往往可呈現出一定的顏色,該類藥物主要包括甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等,均有用藥後尿液呈特殊顏色的報道。

硝基呋喃類抗生素是一類廣譜抗生素,對革蘭陽性、陰性致病菌,部分真菌、原蟲有殺菌作用。本類抗生素目前常用的有呋喃妥因、呋喃唑酮,前者口服生物利用度高,在尿液中濃度高,尤其適用於泌尿道感染;後者口服生物利用度低,口服用於腸道感染。硝呋太爾是一種新型硝基呋喃衍生物,抗菌譜覆蓋細菌、真菌和原蟲,用於婦科泌尿道感染。硝基呋喃類化合物及其體內代謝產物呈不同的黃色,會導致尿液黃染。

亞胺培南/西司他丁可見尿液顏色變化,有引起粉紅色尿的報道,尤其兒童用藥時可出現非血性紅色尿。該藥25%~29%以代謝產物形式從尿液中排洩,可能是代謝產物將尿液染色所致。

2蒽環類抗腫瘤藥

該類藥物是臨床常用的一大類抗腫瘤藥物,基本骨架為7,8,9,1D—四氫—5,12並四苯,簡稱為蒽環酮,該類藥物及其代謝產物呈橙紅色至紫色,可致尿液染色。包括阿黴素、表柔比星、柔紅黴素及伊達比星等蒽環類藥物,用藥後1~2日內可出現尿液紅染,一般在2日後消失。

3維生素類

維生素B2又叫核黃素,該藥本身為黃色,主要經腎臟排洩,大量服用維生素B2可致尿液呈鮮豔的黃色或橙黃色。

維生素B12類藥物即氰鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺,是一類含金屬元素的維生素,因含鈷而呈色,該類藥的的水溶液均呈紅色,需避光保存。補充該類藥物可引起皮膚、尿液及其他體液紅染。

4吩噻嗪類抗精神病藥

該類藥物是臨床常用的抗精神病藥物,為吩噻嗪的衍生物,具有硫氮雜蒽母核。該類藥物主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、甲硫噠嗪、丙氯拉嗪等,經肝臟P450酶氧化代謝呈現不同程度的紅色,由腎臟經尿液排洩可致尿液染色。阿米替林雖不屬於酚噻嗪類藥物,但結構中所含的三環共軛結構也是類似的呈色基團,可導致尿液呈藍綠色。

5華法林

華法林是香豆素類口服抗凝藥,在臨床時應用廣泛,華法林以肝臟代謝為主,代謝產物主要通過腎臟排洩,很少進入膽汁,只有極少量華法林以原形式從尿排出。香豆素類化合物大多在不同的pH條件下呈現不同顏色,華法林及其代謝產物在鹼性尿液中可致尿液可呈紅色至橘紅色,尿液pH值小於4時,顏色可消失。由於華法林極易導致血尿等出血的不良反應,發現尿液染色時應謹慎辨別尿液中的紅色是血尿還是藥物代謝產物引起,不宜僅憑患者主訴就診斷為華法林致出血,錯誤地給予停藥處理。

6其他類藥物

依帕司他,用於糖尿病性神經病變的治療,該藥及其代謝產物含多個不飽和共軛結構,口服由腎臟經尿液排洩後可致尿液呈褐紅色。

左旋多巴,本身無藥理作用,進入中樞後轉化為多巴胺發揮抗帕金森病作用,多巴的代謝產物為高香草酸和3,4-二羥基苯乙酸,二者均無特殊顏色,但結構中含苯羥基結構,在尿液中接觸空氣易被氧化成醌類物質,從而呈現一定的暗色,在尿液久置後尤其明顯。與之類似的是甲基多巴也可使尿液久置後變色。

臨床上發生尿液變色,尤其是紅色尿需注意與泌尿系毒性藥物所致血尿相鑑別,非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類、萬古黴素、環磷酰胺(抗腫瘤藥)等泌尿系毒性強可致泌尿系損傷導致血尿,在排除藥物引起的無害的染色情況下,應及時就診,避免損傷加重。


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