新湖南客戶端9月30日訊 日前，郴州市第四人民醫院多學科聯合成功搶救一名大面積肺栓塞患者，創造了一個生命奇蹟，患者目前恢復良好。
9月19日早上，婦科夜班護士發現患者李某嘴唇發紺、末梢循環差，立刻給予上氧氣，接心電監護，並建立靜脈通路，同時通知值班醫生和科主任張攀。張攀立即趕到病房查看患者：患者突發胸悶、氣促，煩躁不安，呼吸困難，口唇及手指末端發紺，心電監護示經皮血氧飽和度56%，考慮肺栓塞可能性大，病情危重，隨時有生命危險，指示立即將患者轉ICU進一步搶救，並持續面罩給氧。
7時25分，患者意識模糊、面部青紫、呼吸急促、休克血壓、血氧飽和度極低，所有的症狀和體徵均提示患者病情危重，隨時都有生命危險。
ICU值班醫生趙陽初步判斷高危肺動脈栓塞可能性大，立即進行建立靜脈通道、升血壓、氣管插管、機械通氣等搶救，同時啟動急危重患者搶救程序。
在救治過程中，患者出現心跳停搏，經過胸外心臟按壓後成功復甦，心跳仍然很微弱、血壓極低、嚴重低氧血癥，剛恢復的心跳隨時可能再次停搏。
19日7時38分，業務副院長張才忠，醫務科主任吳起雄，重症醫學科主任李誌慶、心內科主任唐春仕、呼吸內科主任張登科、麻醉科主任周偉等救治組專家全部趕到重症病房，全力搶救患者。
此時，床旁心臟彩超發現患者肺動脈高壓、右心擴大、三尖瓣反流，進一步證實肺動脈栓塞的可能。患者的生命體徵極不平穩，反覆出現心跳停搏，沒有條件進行肺動脈造影來明確診斷。
一個新的、矛盾的困難的抉擇擺在面前,是否選擇急症溶栓治療?張才忠聽取救治組專家的意見後，同意使用尿激酶緊急溶栓治療。
30分鐘後，患者的生命體徵開始漸趨平穩，面色逐漸紅潤、血壓回升、缺氧得到糾正，複查心臟超聲發現肺動脈高壓消失，擴大的右心縮小、三尖瓣反流明顯減輕。
救治組隨即給出了深鎮靜、頭部降溫、抗炎症反應、保護腦細胞、調節內環境、凝血功能、保護胃腸功能、防治繼發感染等一系列的腦保護及其他心肺復甦後併發症的一系列治療措施。
經過24小時全力救治，患者在9月20日清晨意識恢復，沒有出現嚴重的併發症。對患者進行肺動脈造影后，明確診斷為高危肺動脈栓塞。
急性肺栓塞是臨床上較為兇險的疾病之一,誤診率高,病死率高,特別是雙側肺動脈主幹栓塞伴心臟驟停,死亡率極高。
“患者這次能順利脫險，離不開婦科及時發現患者病情變化並立即啟動救治程序，重症醫學科值班醫生及時作出準確的判斷和正確的搶救措施，專家組成員的及時到位並確定救治方案，還有護理部門及時執行各項診療方案，醫技科室實時提供輔助檢查等。”張才忠坦言，“若不是當時所有專家都在現場會診，能第一時間投入搶救，後果也不堪設想。”
經過重症醫學科醫護人員精心地治療和護理，患者各項生理指標逐漸恢復正常，成功脫離呼吸機，於9月25日轉到普通病房繼續觀察治療。
科普閱讀
什麼是肺栓塞?
眾所周知，肺是呼吸循環換氣場所。肺動脈栓塞(PE)是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合徵。簡單來說，就像水管上的水垢阻塞水管一樣，肺動脈栓塞後，肺循環出現了障礙，比較直接的症狀就是出現呼吸困難、胸痛胸悶。常常突然發生，多在咳嗽時加重，有時還會伴隨咯血。
哪些人容易出現肺動脈栓塞?
患有某些基礎疾病患者，如靜脈炎，下肢靜脈曲張，制動/長期臥床。
肺動脈栓塞高危因素：制動、外科手術與創傷、惡性腫瘤、與臥床相關的內科疾病、妊娠和產褥期、遺傳性或者自身免疫性疾病等。PTE的“三聯症”(呼吸困難、胸痛、咯血)。誤診率高達81.6%、及時治療死亡率在5%-8%。
如何預防肺動脈栓塞?
肺栓塞重在預防，一旦出現不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發暈厥，應儘快去醫院就診。
主要預防要點：
(1)在飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，應多吃蔬菜水果，水果中不但含大量的水分，而且含有豐富的維生素，有利於健康。此外，下決心改變生活方式也很重要，如戒菸、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。
(2)長時間坐著應該多飲水，這樣一方面可稀釋血液粘稠度，另一方面還可借上廁所之機多活動腿部，每天應喝1到2升水，相當於普通玻璃杯10至15杯。
( 3 ) 慢性心肺疾病病人除積極治療心肺基礎疾病外，亦應減少臥床時間，有血栓形成或栓塞證據時，可行預防性抗凝治療。
( 4 )對於下肢深靜脈血栓形成病人，在血栓形成後的1〜2周及 抗栓治療的早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止 按摩、擠壓患肢;保持大便通暢，避免屏氣用力的動作和下蹲過久。可以通過穿著特殊的醫用襪，使小腿和大腿間形成壓力的順差來促進靜脈迴流。
(5)對於腫瘤病人應根據有無抗凝禁忌證給予機械預防或預防性抗凝治療。注意避免穿下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，並且經常進行腓腸肌伸縮。
(6)對於“原發性”(遺傳性)高凝狀態或有深靜脈血栓形成- 肺栓塞家族史者，應及早檢查，及時發現凝血機制的缺陷。
(7)對危險人群如出現腿部抽筋或一側腿部腫脹，應及時去醫院檢查，在未檢查清楚之前，千萬不可採用推拿、按摩、拔火罐等治療措施，以免血拴脫落。
(8)手術和創傷後應減少臥床時間，鼓勵病人早日下床活動，如需長期臥床者，應定期做下肢主動或被動活動，增加肢體血流速度，以減少血液停滯。如果您做過骨科手術或長期臥床，要經常進行腿腳按摩，儘量下床活動，做一些膝關節屈膝動作，可千萬別小看了這些簡單的運動，它對防止血栓形成是非常有作用的。
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