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你好！

沙坦類降壓藥有替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦鉀、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。鉀元素升高，我們醫學上也叫高鉀血癥，高鉀血癥若不能及時發現並治療，是非常危險的，如心臟會驟停！嚴重高鉀患者需要透析治療。

一，高鉀血癥患者有哪些不適表現？

高鉀血癥患者的不適表現一般沒有特殊的診斷意義，常常以為是其他疾病引起的不舒服。臨床工作中一般不會據某個症狀來判斷高鉀血癥，大多情況從患者的病史，結合電解質常規檢查，才能發現。

高鉀血癥，早期血壓升高，晚期降低，出現血管收縮等類缺血癥：如皮膚蒼白、溼冷、麻木、痠痛等，也可以出現疲乏無力，四肢鬆弛性癱瘓，腱反射消失，動作遲緩，嗜睡等中樞神經症狀。心電圖一些特有的表現可提示高鉀血癥，但是有上述高鉀血癥可能者必須急查電解質（血鉀、鈉、氯、鈣等）才能確診，才能給與搶救治療。

二，沙坦類降壓藥與高鉀血癥

沙坦類降壓藥的副作用有高鉀血癥，但是單純沙坦類降壓藥引起的高鉀血癥還是極罕見的，往往是加上其他原因誘發的高鉀血癥；比如：腎小球濾過率下降和腎小管排鉀減少。長期使用瀦鉀性利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、β受體拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體類抗炎藥等。

三，如何避免服用沙坦類等降壓藥出現高鉀血癥？

雖然單獨服用沙坦類降壓發生高鉀血癥的副作用罕見，但是在聯合用藥時發生的可能性就會增加。

比如，一個心衰、高血壓、糖尿病的患者長期服用多種藥物，其中包括袢利尿劑（速尿片），保鉀利尿劑（螺內酯），β受體阻滯劑（倍他樂克），沙坦類藥（氯沙坦）等，但是患者還是出現低鉀血癥，醫生給與補鉀（氯化鉀緩釋片）治療。可患者出院後，在家裡自行購買氯化鉀緩釋片進行服用。沒有複診醫生。當其出現噁心、嘔吐、乏力急診時，醫生猜是如往常一樣低鉀血癥！？正當要補鉀時，血鉀結果出來了（急查幾分鐘出結果）--高鉀！血鉀為7.8mmol/L（正常人血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L），危險，立即搶救治療，最終好轉。

總結：防止高血壓藥的副作用--高鉀血癥，一定要在醫生指導下，正規服藥。不適及時複診，定期體檢，才能安全服藥。

餘千蘭

沙坦類藥物屬於血管緊張素II受體阻滯藥（ARB）類降壓藥，通過減少醛固酮合成、減少腎小球濾過率和腎血流量，減少了腎鉀排洩，引發低醛固酮症，可能導致高鉀血癥。因此對於腎功能損害的患者，或者與保鉀利尿藥、補鉀藥聯用時，要注意監測血鉀。

高鉀血癥患者的臨床症狀可為：心悸、心律失常、胸悶、乏力、肢端麻木、肌無力、嚴重時肌肉麻痺或癱瘓、噁心嘔吐、腹痛等。高鉀血癥主要是對心血管系統和神經肌肉系統的傷害。而且通過心電圖的檢查也可發現T波高尖、QRS波增寬、QT間期延長等心電圖異常表現。血鉀升高早期常有心悸、四肢及口周麻木，肌肉痠痛，極度疲乏，肢體蒼白。所以出現這些問題的時候，就要警惕是否有血鉀升高的不良反應了，檢查生化指標和心電圖，及時糾正高鉀血癥。

參考文獻：

[1] 任曉蕾等. 66例藥源性高鉀血癥文獻分析[J]. 中國藥房，2015， 26 （20）: 2790-2792.

[2] 王翔宇，馬麗雲，苗芸. 高鉀血癥治療機制及最新進展[J]. 器官移植，2017，8（1）：10-14.

藥事健康

沙坦類降壓藥是屬於ARB類降壓藥，稱之為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，是臨床目前處於一線的降壓藥物之一，該藥能預防和逆轉心血管重構，通俗得講起著保護心臟的作用，能降低慢性充血性心衰的在住院率和死亡率。除此之外還起著保護腎臟的作用，能降低糖尿病或腎病的患者的蛋白尿或微量白蛋白尿。

沙坦類降壓藥起著選擇性阻斷血管緊張素II與其受體的結合，可致外周血管阻力降低，引起血壓降低，一般無明顯的心率及心排血量的變化。這類藥物代表藥物有：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

說起降壓藥就不得不提藥物的副作用，藥物都是有副作用的，它的副作用包括高血鉀、皮疹（少見）、血管性水腫（罕見），該類藥相對於其他的降壓藥，表現出的不良反應均較少。

因此當我們選擇沙坦類減壓藥時，需要注意幾點，當其與利尿藥合用時，可增加降壓作用；

當與保鉀利尿藥或鹽皮質激素受體阻斷藥合用時引起血鉀升高的風險大增。

當血鉀升高大於5.5mmol/l則為高鉀血癥，血鉀越高，越危險，有心臟驟停的風險。

血鉀升高可出現疲乏無力，四肢鬆弛型癱瘓，心率減慢，心肌收縮功能降低，皮膚蒼白、麻木、痠痛，反應遲鈍，嗜睡等表現。因此我們選擇合適的降壓藥物時還需諮詢專業的醫師，應去當地公立醫院就診。

e醫路有你

服用沙坦類降壓藥，有可能會使腎臟保鈉排鉀作用減弱，發生高鉀血癥，所以如果服藥前已經是高鉀血癥的患者，是沙坦類降壓藥的禁忌症。其實只要腎功能正常，一般人群中服用沙坦類降壓藥還是比較安全的，一般不會發生高鉀血癥，但是在腎功能不全、老年高齡、同時服用螺內酯等保鉀藥物、聯用普利類降壓藥物等情況時，有可能會造成血鉀升高。發生高鉀血癥時，身體可能會有以下表現：

1、出現各種心律失常，最常見的是竇性心動過緩，出現心率慢，做心電圖還可發現傳導阻滯、室早、心室顫動等。筆者曾接診過一位因心衰聯合服用沙坦類降壓藥（代文）和螺內酯的老年患者，結果心率只有每分鐘四十幾次，查電解質血鉀6.5mmol/l，後來給予排鉀的對症處理後，心率恢復到每分鐘六十幾次。

2、血鉀輕度升高時，可出現肌肉顫動和肌痛；當血鉀濃度明顯升高時，可出現肌無力，甚至癱瘓。肌無力一般從下肢開始，表現為行走困難、站立不穩等。最終如果累積到呼吸機可發生呼吸衰竭。

3、可出表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡等神經系統抑制的表現。

4、可出現噁心、嘔吐、腹痛等消化系統表現。

總之，一般情況下沙坦類降壓藥還是比較安全的，如果突然出現心率慢等疑似高鉀血癥時，及時到醫院就診處理。

醫患家

血液中的鉀元素升高，在臨床上稱之為高鉀血癥，因為可以引起一系列嚴重的症狀，因此在臨床上，醫生都很重視這個問題。

正常人體內，大部分的鉀離子都處於細胞內，血液中的鉀離子很少，正常值為3.5～5.5mmol/L，高於5.5mmol/L為高鉀血癥，高於7為嚴重高鉀血癥。由於鉀離子會影響肌肉，尤其是心臟肌肉細胞的收縮，因此，高鉀血癥可以致命！

（通過抽血查電解質就可以知道我們血液中鉀離子情況）

高鉀血癥有哪些症狀呢？

1.四肢麻木，面部口角感覺麻木，四肢無力

2.高鉀血癥非常容易引起心率失常和心臟驟停，是猝死的重要原因。表現為心慌、心前區不適、頭暈等

3.還可以引起噁心、嘔吐、消化不良、脹氣、腹痛，嚴重者可以出現麻痺型腸梗阻和呼吸困難，甚至是呼吸停止（都與高鉀對肌肉收縮的影響）

4.血壓先升後降，血管收縮，表現為面色蒼白、溼冷

哪些原因容易引起高鉀呢？

1.長期服用某些藥物：比如沙坦類降壓藥（厄貝沙坦等），卡託普利等降壓藥，保鉀利尿藥螺內酯，強心藥洋地黃，甘露醇，環孢素、某些抗腫瘤藥都可以引起血鉀升高，如果長期服用這些藥物的患者出現了上述症狀，要及時到醫院就診。

2.腎臟功能欠佳者。有腎功能不全、尿毒症的患者，非常容易出現高血鉀，因此一定要關注患者的尿量和有沒有上述症狀

高血鉀需要專業醫生進行緊急處理，因此一旦發現，請立即就診。

人體探索者

沙坦類降壓藥是常用降壓藥物之一，它和地平類、普利類、沙坦類、利尿劑與b-受體阻滯劑類降壓藥共同呵護著高血壓朋友的健康，但是它也有一點點不良反應，比如偶爾情況下可能導致高血鉀，也就是血液中鉀元素濃度增高。

沙坦類降壓藥服用期間如果血鉀高，會有什麼感覺呢？

沙坦類降壓藥引起的高血鉀一般程度輕微，不足以讓人感受到症狀，如果同時因為一些其它原因如腎臟功能不好導致高血鉀，可能會有四肢及嘴巴周圍有些麻木感，同時伴有疲勞感，肌肉痠疼不適，繼而會昏昏入睡。

如有此種不適需要立即去醫院，同時停用一切藥物！

去醫院通過抽血化驗查血電解質和做心電圖可以確診是否高血鉀。為何要做心電圖，是因為血液中鉀元素升高，能直接引起心臟功能變化，導致心電圖波形改變。

提醒高血壓朋友，如果您既往一直服用沙坦類降壓藥，不要因為它可能發生高血鉀而放棄使用，因為所有降壓藥都有這樣或那樣的不良反應，而沙坦類降壓藥除了降血壓效果明確，還具有降低尿蛋白、延緩腎臟和心臟損害的作用，因此它是慢性腎臟病、糖尿病、心肌肥厚、心衰患者以及青年高血壓患者降壓治療的首選用藥，此類藥可供選用產品有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

服用沙坦類降壓藥，飲食方面如何調整可以避免高血鉀？

建議不要吃太多可以升高血鉀的食物，如土豆、香蕉、鱷梨、柑橘等；

同時含鈣量豐富食物建議稍微多吃一些：如豆腐和豆腐乾、帶骨頭的小魚小蝦、堅果芝麻醬、紅棗、蒜苗、海帶、紫菜等食物。

當然，均衡飲食其實是最佳飲食方案，哪一類食物都不能吃太多或太頻繁。

最後，也提醒高血壓朋友注意：利尿劑安體舒通或同時使用青黴素鉀注射液可能導致高血鉀，如果使用這2個藥物，同時服用沙坦類降壓藥，需要監測血鉀水平，防止高血鉀。

我是方健，中山大學藥理學碩士，三甲醫院副主任臨床藥師。

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藥師方健

降壓藥的選擇，對高血壓患者來說往往都是一輩子的選擇，終身服用是常態，因此瞭解並選擇各降壓藥的作用，特別是副作用是非常重要的！

要知道鉀離子升高，我們會有什麼症狀？應該先了解沙坦類降壓藥到底是屬於哪一種？是怎麼降壓的呢？

首先，沙坦類降壓藥作為使用比較廣泛的高血壓藥物，其藥理作用及其效果和副作用是非常明確的！在市場上，只要大家看到藥物名稱後面有“沙坦”的都是沙坦類藥物，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等等。

其次，沙坦類降壓藥是通過抑制血管緊張素Ⅱ(能升血壓)的生理功能來降血壓的！

血管緊張素Ⅱ是一種可以刺激我們人體腎上腺合成並釋放醛固酮的激素，釋放的醛固酮會刺激腎小管重新從原尿中吸收對人體有用的葡萄糖、氨基酸等物質，使它們重新入血，導致心臟泵送的血液量上升，同時血管緊張素Ⅱ還是一種強效的血管收縮劑，能引起我們人體小動脈收縮，使得外周血管阻力增加。所以血管緊張素可以升高我們的血壓！

而我們沙坦類藥物正是通過干擾血管緊張素Ⅱ與腎上腺或血管上的相應受體結合，沙坦類降壓藥就像是血管緊張素II的“冒牌貨”，本來屬於正牌的血管緊張素Ⅱ的位置，被“冒牌貨”所結合，使得不能正常的血管緊張素不能與它們結合，無法起到作用，從而達到降低血壓的作用！

但最後，沙坦類降壓藥產生的副作用也正與它的起效機制密切相關。因為我們知道沙坦類降壓藥正是干擾腎上腺釋放醛固酮，而醛固酮有保鈉排鉀作用，所以一旦醛固酮釋放收到了干擾，就可能會使血液中鉀離子過量，引起高鉀血癥並出現相應的症狀。因此，沙坦類雖然屬於副作用較少的降壓藥，但其長期服用多少有可能出現高鉀、低壓的相關的副作用！

那麼沙坦類藥物引起血鉀升高，對我們人體到底會造成什麼樣的症狀？

正常情況下，服用沙坦類很少出現嚴重副作用，但臨床上我確實則遇到過患者因為鉀離子升高，出現一些相關的症狀，如頭暈、胸悶、肌肉痙攣或無力、心跳緩慢或不規律等等，因此我們給患者開沙坦類藥物時，都要囑咐患者：從座位上站起來或早上起床時動作要慢，防止服用降壓藥導致低壓，出現暈厥摔倒，同時一定要定期去醫院複查電解質，監控鉀離子，因為高鉀血癥嚴重可以致命！

醫學小偵探

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沙坦類降壓藥在降壓藥的分類裡屬於血管緊張素II受體拮抗劑，通過抑制血管緊張素II來舒張血管，降低血壓。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統還有個作用就是作用於腎臟，通過腎臟來調節我們體內的水、鉀、鈉、氯等電解質的平衡，比如，我們吃進去的鉀多了，腎臟就會從尿裡多排出一些，以保證我們不會發生高鉀。

因為沙坦類抑制血管緊張素的作用，減少了醛固酮的分泌，所以沙坦類和普利類降壓藥有個副作用是：高血鉀。

高血鉀是挺可怕的，血鉀水平超過5.5mmol/L就被認為是高血鉀。由於血鉀是我們全身細胞電活動的重要離子，不管是肌肉正常運動、心臟正常跳動、大腦正常工作都和鉀離子維持在正常水平有密切關係。

高血鉀的症狀可以從肌肉力弱到心跳驟停。可以有以下這些表現，如：意識模糊，精神差，反應遲鈍，四肢麻木，肌肉無力或痙攣，肌張力下降，腱反射降低，心電圖出現高尖T，心律不齊，心動過速，以及心臟驟停。也可能在心臟出現問題前，感覺不出有任何不妥。

高血鉀這麼可怕，沙坦類降壓藥還能不能吃了?

放心!對於大多數人來說，服用沙坦類降壓藥不足以造成高血鉀。沙坦類造成高血鉀的比率是極低的，屬於少見副作用。但是，有幾種情況要注意，服用沙坦類降壓藥時容易造成高血鉀。

1.腎功能下降，腎小球濾過率＜60ml/min/1.72㎡，是服用沙坦類後出現高血鉀的強危險因素；

2.服藥前血鉀＞5mmol/L，出現高血鉀的幾率比正常人高15%；

3.糖尿病，尤其是有糖尿病腎病，服沙坦類降壓藥出現高血鉀的幾率是正常人的1.5倍；

4.高鉀飲食或同時服用補鉀藥物。如，橙汁，獼猴桃，肉，香蕉，土豆，堅果，幹豆等；

5.心功能不全/心衰；

6.其他一些藥物，如保鉀利尿藥，β受體阻滯劑，某些抗真菌藥如酮康唑等同服；

1.服藥前1周內要查一下血鉀及腎功能；

2.服用後一週內要複查一下血鉀水平；

3.與保鉀利尿劑等影響血鉀藥物合用時，要隨時複查血鉀；

4.注意食物的含鉀量；

5.吃低鈉鹽時，讀一下標籤上鉀的含量。

總之，對於大部分腎功能正常的人來說，服用沙坦類藥物是非常安全的，如果擔心高鉀的副作用，定期查一下血鉀就可以。

李博士和你談健康

沙坦類降壓藥，是目前臨床上用於控制高血壓的主流藥物和首選藥物，對於原發性高血壓合併慢性腎病，高血壓合併糖尿病、高血壓伴有微量蛋白尿，以及急性心肌梗死伴有高血壓的人群，沙坦類藥物都是首選藥物之一。

服用沙坦類藥物通常副作用較少，對於服用普利類藥物產生乾咳現象不耐受的藥物，也通常會推薦用沙坦類藥物進行替代。但是藥物都有副作用，服用沙坦類藥物期間，需要注意高鉀血癥的問題。

在這裡再給大家強調一下，並不是說這個藥物可能有這個副作用就一定會發生在服藥的人身上，實際上對於腎功能正常的患者，服用沙坦類藥物出現高鉀血癥的幾率還是很低的。

高鉀血癥可能出現的症狀

人體血液中的鉀離子通常情況下是在一定健康範圍內的，一般在3.5~5.5mmol/L，如果血鉀低於3.5mmol/L，就是低鉀血癥，這種情況多出現在服用噻嗪類利尿劑降壓藥時出現，而如果血鉀濃度高於5.5mmol/L，則屬於高鉀血癥的問題，通常血鉀升高，身體可能出現以下症狀：

• 肢體出現麻木感
  

• 極度乏力，肌肉疼痛
  

• 身體有冷感，蒼白
  

• 煩躁不安，神志不清
  

• 噁心腹痛嘔吐
  

• 心律失常
  

• 當血鉀超過7mmol/L，可能會出現四肢癱軟，最終甚至可能影響呼吸肌，引起窒息
  

通常在服用沙坦類藥物的初期和改變服用劑量的1~2周內，除了監測血壓，確認所服藥物是否能平穩降壓外，還需要監測血鉀，特別是該藥物和鉀補充劑、保鉀利尿藥（如螺內酯）或其他能增加鉀鹽濃度的藥品（如肝素）共同使用時，應密切監測血鉀濃度，預防出現高鉀血癥的情況發生。

哪些人群服用沙坦類藥物需要注意高鉀血癥

對於腎臟功能基本正常的高血壓患者，服用沙坦類藥物出現高鉀血癥的幾率是很小的，但是由於沙坦類藥物很多時候是用於腎功能不全高血壓患者，糖尿病腎病高血壓患者的，因此以下幾類人群，在服用沙坦類藥物期間應更加關注身體的血鉀水平：

1. 腎功能不全患者，如腎小球濾過率已經偏低，如濾過率小於60的情況；

2. 糖尿病患者，特別是有糖尿病腎病的患者；

3. 同服β受體阻滯劑的患者，如心衰患者需要同服倍他樂克的高血壓患者；

4. 同服保鉀利尿劑的患者，如螺內酯；

5. 同時應用肝素類抗凝藥物的高血壓患者；

上述情況下，首先是應當密切監測身體的血鉀水平，其次，如果出現上述的相關症狀，應當考慮是高鉀血癥的問題，及時就醫診察。

李藥師談健康

這種降壓藥屬於ARB受體拮抗劑，保鉀降血壓藥，可以降低尿蛋白，逆轉心室重構（使心臟縮小），抗心力衰竭等作用，長期口服可以血鉀輕度升高。血鉀偏高對人體沒有多少影響，當超過6.5mmoL/L濃度時，可以造成心臟驟停危險。所以，口服這樣藥，定期檢查心電解質。

關鍵字: 沙坦 健康 高鉀血癥