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痛風與高尿酸血癥直接相關，發作時常常疼痛劇烈、難以忍受，夜間甚至可以痛醒，以大足趾第一蹠趾關節最為常見，可伴有關節發紅、腫脹、發熱。我們要重視痛風，急性期建議積極消炎止痛，待症狀緩解後及時開始降尿酸治療，以促進尿酸鹽儘可能的溶解和排出，減少痛風急性發做的次數和併發症的發生。正規治療下痛風常可得到長期穩定的控制，大家切勿偏聽偏信、以免貽誤病情，造成不可挽回的後果。

全科掃地僧

尿酸高導致的痛風治療，一是急性痛風發作期的止痛治療，二是痛風發作終止後的降尿酸治療。

一、急性期止痛

痛風發作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。

1、秋水仙鹼：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。

秋水仙鹼的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。

2、非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。

非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等症狀緩解後迅速減至常規劑量，療程4～10天。

這類藥物常見的副作用是胃腸道症狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。

3、糖皮質激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當於潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙鹼+糖皮質激素，或者秋水仙鹼+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。

對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。

高尿酸血癥是痛風發作的根本原因，要想避免痛風反覆發作，最有效的措施是將尿酸控制達標，即偶爾發作的患者將尿酸控制在360μmol/L以下；反覆發作的痛風，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風石的患者，應將尿酸控制在300μmol/L以下。

尿酸突然降低，也可能誘發痛風發作。所以對降尿酸藥開始治療的時機還有爭議，一般主張痛風發作終止後一週開始啟動降尿酸治療，但也有學者主張止痛的同時就開始降尿酸治療。

常用的降尿酸藥物包括兩大類：減少尿酸生成，促進尿酸從腎臟排洩。

1、抑制尿酸合成：

常用抑制尿酸合成的藥物包括別嘌醇和非布司他。

(1)、別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，常發生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

(2)、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應包括肝功能損害、噁心、皮疹等。

2、增加尿酸排洩的藥物：

苯溴馬隆：成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐後服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石症患者禁用。不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

至於服用降尿酸藥期間發作的痛風，現在的主張是繼續服用降尿酸藥，同時使用止痛藥。

李青大夫

尿酸高導致了痛風發作，是急性發作期須趕緊就醫，在醫生的指導下服用降尿酸的藥物，來緩解症狀，待症狀緩解之後更多的是在平時的生活中進行調整。

如何緩解痛風急性發作？

就醫是必須的，然後就是儘可能的臥床休息，抬高左腿，可以適當的冰敷來緩解疼痛，外用扶他林乳膠劑也有助於減輕局部疼痛。記住，此時千萬不要泡腳按摩，不然容易造成血管擴張加重局部的紅腫。

然後，在醫生的指導下服用降尿酸的藥，比如說非甾體類消炎藥（吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚、尼美舒利等）、秋水仙鹼和糖皮質激素。至於如何服藥，要在醫生的指導下服用，尤其是秋水仙鹼，不良反應比較嚴重，如傷腸胃、抑制骨髓、過敏和肝臟損傷等，所以請一定在醫生監護下服用！

待到急性發作期過去了，並不代表痛風就好了，對於風平浪靜的臨床緩解期更應注意，不然還會誘發痛風發作。生活中的調理最為重要，少吃或不吃高嘌呤的食物（動物內臟、火鍋等），戒酒，多運動，多喝水來促使尿酸的排洩。

藥療君

尿酸高是由於體內嘌呤含量過高並且代謝紊亂導致形成，此病也是目前很常見的一種慢性代謝性疾病，俗稱“第四高”尿酸高如果不及時有效控制住病情，非常容易導致痛風疾病的發生，因此當痛風發作時疼痛難忍，常人無法忍受。病情發作時可以採用毛巾裹碎冰敷在患處、抬高患處，避免受到壓迫、服用消炎作用的止痛藥等方法可以緩解當時的疼痛，當然這些方法只是暫時緩解，關鍵的還是要針對病因去進行根本性的治療。