2018年9月3日，廣安門醫院健康大課堂2018年下半年課程順利開課。此次課程由我院內鏡中心醫師諸葛麗講授《胃（喂）你好嗎？腸（常）想起你！ ——胃腸鏡檢查適應症、注意事項》，並與患者現場互動，進行答疑、諮詢。
“胃”，你好嗎？“腸”，想起你！——胃腸鏡檢查適應症及注意事項講座
歡迎您來到廣安門醫院與西便門社區共同組織的健康教育大講堂活動。我是廣安門醫院內鏡中心主治醫師諸葛麗。
首先介紹一下我所在的科室，很多人不知道內鏡中心是個什麼地方。廣安門內鏡中心於2015年成立，不同於其他醫技類科室，內鏡中心涉及檢查診斷、內鏡下治療，兼內科、外科、和影像科一體的綜合型新興科室。目前廣安門內鏡中心開展了消化內鏡（胃鏡、腸鏡）、氣管鏡檢查，內鏡下治療，消化道早癌篩查，以及即將開展的膠囊內鏡、ERCP等治療。簡言之，內鏡中心的產生是受內鏡及鏡下治療的技術水平提升及廣大患者無創或微創的治療要求應運而生的舉例說明以往患者胃鏡檢查發現胃癌，基本上需要外科住院行胃切除術，而現在根據病理情況，若確診為癌症僅僅浸潤在粘膜層或粘膜下層，我們可以通過胃鏡行胃早癌粘膜剝離術，這樣患者既不用切除器官，不用擔心術後嚴重併發症，花費少，甚至可以門診治療。
由於當代社會生活飲食方式的改變，精神壓力增大，胃腸道疾病尤其是消化道腫瘤高發，胃腸鏡檢查越來越普及，將為此廣安門醫院內鏡中心，針對胃腸鏡檢查適應症、禁忌症，注意事項及相關健康科普知識進行講座。
下面我們將通過：“胃（食管）&腸；胃鏡檢查；腸鏡檢查；腸道菌群”這四個方面進行相關知識講座
食管、胃、腸，是人體的消化器官，是一個連續，近乎封閉的管腔，是人體重要的也是最基礎的器官。它很原始，因為最早原始單細胞生物均擁有這一管腔。與所有人類器官一樣，胃腸道每天都在工作，及時你禁食水中，它仍在工作；並且源源不斷地接觸大量外源性物質（食物、藥物等），用得多自然磨損多，且一旦胃腸道出現疾病，將嚴重影響身體營養吸收，波及範圍很廣。
中國常見惡性腫瘤前三位（不分性別），分別為肺癌、大腸癌（結直腸癌）、胃癌。胃腸道腫瘤發病率明顯升高。國家對癌症的防治策略做了調整——“策略前移，重心下移，預防干預，早診早治”。與其把大量的資金用於中晚期治療及生命維持，不如將錢用在早期預防及早癌治療。
消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或侷限於黏膜層。消化道早癌可以通過內鏡下黏膜剝離治療，避免手術創傷；即使消化道癌症浸潤超過黏膜下或肌層，指導早期發現也可通過手術治療合併放化療，達到早期治療，延緩生命的目的。內鏡早癌篩查及治療經常提及一句話：“發現一列早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”！胃腸鏡檢查是食管胃腸疾病診斷的首選手段，也是食管胃腸道早癌篩查的最佳方法。
大家現在應該認識到胃腸鏡檢查的重要性吧。廣安門內鏡中心特別針對臨床中臨床患者對於胃腸鏡檢查經常提及的問題進行了梳理，下面以問答的形式為大家講解。
胃鏡檢查
受到雜技演員吞劍表演的啟發，胃鏡的雛形最早在1868年的德國出現，稱之為庫斯莫爾管，當然這管子和簡陋應用玻璃折射反射，且很容易造成食管穿孔。後來胃鏡在日本迅速發展，記過幾代的研究，我們現在應用的是1983年研發的電子胃鏡。
胃鏡檢查藉助一根纖細、柔軟的管子（光導纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察粘膜、拍攝或治療。一般胃鏡鏡下放大20-40倍，放大內鏡可放大140倍。
胃鏡檢查，患者可在清醒狀態下完成，整個過程只需3至10分鐘。
胃鏡不僅僅運用於診斷疾病，在胃部疾病的治療方面作用也非常明顯。
在胃鏡的直視下，用高頻電刀可進行息肉切除、粘膜下腫物切除、早癌切除，免除了外科治療的開刀之苦。
由於胃鏡檢查與治療痛苦小、時間短、診斷率高、效果好、安全度高，因此該技術得到了廣大胃腸病患者的歡迎。
1.提問：胃鏡檢查痛苦嗎？
回答：很多患者接受第一次胃鏡檢查後，當胃鏡從口腔中拔出來，說的第一句話“這麼難受，再也不做了”。
首先胃鏡檢查其實並不痛。
普通胃鏡檢查——主要不適來組於咽部的噁心感伴隨不自主嘔吐、及腹脹不適。
只要患者聽從醫生的指導配合，這些不適症狀會明顯減輕。
2.提問：怎麼能在檢查時不難受，減少檢查時的痛苦呢？
回答：如果非要進行普通胃鏡檢查，如何才能在檢查時儘量減少痛苦呢？這就是我們說的聽從醫生指導配合。
儘可能保持心情放鬆；檢查時牙齒輕含咬口，用鼻子吸氣，嘴呼氣；不要做吞嚥動作，儘量讓唾液及分泌物順口角流入托盤；舌頭放平，儘量遠離鏡身，防治鏡身移動時摩擦舌根，引發嘔吐。
我們科的老護士經常對病人說“你要從一開始就接納鏡子，因為你嘔是嘔不出來的，不如安心接受”
3.提問：有沒有不痛苦的胃鏡？
回答：有，無痛苦胃鏡——鎮靜&麻醉胃鏡
對於部分經歷過普通胃鏡檢查而明顯不耐受，或者畏懼胃鏡檢查的怎麼辦呢，可以進行麻醉胃鏡檢查。
由專業麻醉醫生，靜脈注射短效鎮靜麻醉藥物，讓患者在睡眠中接受胃鏡檢查或微創治療。
4.提問：我可以做無痛胃鏡嗎？
回答：並不是所有人都可以接受鎮靜麻醉胃鏡檢查。需要麻醉醫師評估。麻醉醫師會對患者身體基本情況進行評估，包括：血壓、心肺功能、藥物過敏史、年齡等。廣安門醫院目前受到內鏡中心檢查室限制沒有開展麻醉胃腸鏡，等內鏡中心遷入廣安門醫院新樓，檢查室、麻醉室、復甦室及麻醉設備的引入後，將開展麻醉胃腸鏡，為患者造福。
5.提問：哪些人需要做胃鏡檢查？
回答：有上消化道症狀的：噁心、嘔吐、胃痛、胃脹、食慾減退、進食噎塞、吞嚥困難、消化不良、胸骨後疼痛、反酸燒心、上腹不適、嘔血、黑便等等；其他檢查提示上消化道疾病的（如：消化道腫瘤標誌物升高CA724、CEA、CA125、CA199等等；CT提示胃佔位、胃壁增厚、食管狹窄等）；胃癌高危人群胃鏡定期監測及篩查
6.提問：哪些人是胃癌的高危人群？
回答：有腫瘤家族病史的人；有胃潰瘍、Barrett食管、慢性萎縮性胃炎、HP感染反覆治療無效的；長期吸菸、飲酒、嗜食燙食、醃燻和燒烤食物、高鹽食物等不良飲食生活習慣的
7.提問：多久做一次胃鏡檢查？
回答：健康人群（無消化道症狀及疾病）——建議45-50歲以上應做一次胃鏡，若無陽性發現、高危因素及消化道症狀可3-5年後再次篩查；45歲以下年齡段人群可自行挑選作為體檢項目
消化道疾病患者——有症狀即可行胃鏡檢查（尤其是經治療反覆發作或無效的）；根據疾病安排複查：
胃潰瘍——1-3個月；Barrett食管——3個月-1年
CAG——3個月-1年；CGS——症狀消失不要求複查
有家族胃腸腫瘤病史健康人（無消化道症狀及疾病）——同健康人群，建議複查頻率可縮短至2-3年。
胃腸道腫瘤根治術後病人——根據術後時間及症狀酌情複查。一般術後3個月-1年首次複查，若無陽性表現及臨床症狀，複查間隔時間可逐年延長，但建議間隔最長不超過3年
8.提問：反流性食管炎需要胃鏡檢查嗎？
回答：需要。
反流性食管炎屬於胃食管反流病一種。存在反酸燒心反流反食症狀，而鏡下食管粘膜無明顯病變者，稱為非糜爛性胃食管反流病；有糜爛、潰瘍等稱為反流性食管炎。反流性食管炎可併發食管狹窄、出血、遷延不愈可進展為Barrett食管。Barrett食管為食管腺癌的癌前病變，需密切監測。胃鏡檢查可直觀觀察食管粘膜，進一步明確診斷，取材病理，為進一步治療提供依據，且可密切監測病情變化
9.提問：呼氣試驗能替代胃鏡嗎？
提問：不可以。
呼氣試驗就是碳13碳14尿素呼氣試驗，主要用於hp檢測，HP過去認為與胃部炎症及胃潰瘍甚至胃癌相關；但近期研究下時hp作為遠古的菌群與人類共存，過度的藥物治療尤其是抗生素的應用，對於那些無症狀hp感染患者進行抗生素根治hp的弊或許大於利。
10.提問：胃鏡檢查前需要準備什麼？
回答：胃鏡檢查前一般需要：傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）；心電圖；凝血功能（老年人及需鏡下治療患者）；麻醉科評估（無痛胃鏡）。
無痛檢查患者要求必須有成年家屬陪同，老年患者建議成年家屬陪同。
檢查當日攜帶病歷本及相關檢查化驗資料（尤其是既往胃鏡報告及病理報告），以供醫生參考。
檢查前空腹6小時以上，一般上午檢查，檢查前一日晚餐後禁食（晚餐建議18點前進食），檢查當日不能進食早餐，禁食水。
高血壓患者檢查當日清晨可少量飲水送服降壓藥物。
停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林/波立維等至少停用3天）。
自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時糾正血糖。
檢查前5-15分鐘，停護士安排服用局部麻醉藥物（鹽酸利多卡因膠漿）+消泡劑（自費部分醫院應用）。
取下假牙、摘下眼鏡、放鬆腰帶。
檢查時左側臥位，雙腿微彎曲，輕輕咬住咬口。
11.提問：胃鏡檢查後有什麼需要注意的？
回答：檢查後輕微咽痛、腹脹腹痛屬於正常現象，建議於內鏡中心觀察10-30分鐘，待症狀緩解或消失後再離開。胃鏡檢查後1-2小時後方可進食水。
當日行病理活檢患者，建議進食流食或半流食且易消化食物1-3天，勿進食過熱、過冷、過硬及辛辣刺激食物。勿劇烈運動，避免嘔吐。
12.提問：胃鏡檢查適應症
回答：有消化道症狀，懷疑食管、胃及十二指腸炎症、潰瘍及腫瘤。
消化道出血、病因及部位不明。
其他影像學檢查懷疑上消化道病變，無法明確病變性質。
上消化道腫瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病變人群普查及複查。
高端體檢
13.提問：胃鏡檢查禁忌症
回答：
絕對禁忌
嚴重心肺功能不全，腦血管疾病無法耐受內鏡檢查。
懷疑有休克、消化道穿孔等危重病人。
精神疾病、心智障礙，不能配合內鏡檢查者。
消化道急性炎症（腐蝕性炎症）。
胸腹主動脈瘤患者
相對禁忌
心肺功能不全。
消化道出血患者，HGB<60g/L，血壓波動較大或偏低。
嚴重高血壓患者。
嚴重出血傾向患者。
高度脊柱畸形或巨大消化道憩室
腸鏡檢查
近年腸鏡檢查越來越多引起大家重視，主要是因為結直腸癌的高發。結直腸癌是（包括結腸癌、直腸癌）發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。80%的結直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，癌變前有長達10年的良性腫瘤發展階段，該時間窗為結直腸癌的預防和早期診斷提供了有利的時機。結直息肉腺瘤多無臨床症狀，多在體檢時發現。結腸鏡檢查是目前結直腸癌篩查的首選方式，也是結直腸癌診斷的金標準，不僅可確診病變，還可切除癌前腺瘤性息肉等病變。所以我們要重視結腸鏡的檢查。
1969年起結腸鏡開始應用於結直腸疾病的診斷和治療。腸鏡檢查是將腸鏡由肛門插入至回盲部。大腸（結直腸）是指從回盲部到肛門之間的腸管，如果伸展開大約有1.5~1.8m長，收縮狀態下大約長70~80cm。
14.提問：腸鏡檢查痛苦嗎？
回答：是的，痛苦。
腸鏡檢查主要的不適症狀為：腹痛、腹脹、肛門周圍疼痛等。
由於人體大腸特殊的解剖特性(腸管冗長且彎曲、遊離且固定) 決定了結腸鏡檢查的非無痛性。結腸鏡檢查中腹脹主要來源於氣體的注入；腹痛是由於過量充氣可使結腸延長或形成彎角，結腸鏡在彎角部位易形成襻環，造成進境時牽拉系膜，引起腹痛；另外充氣時，腸管的壓力升高，腸道黏膜血流量減少，將造成結腸缺血及痙攣，也可以引起腹痛。
腸鏡檢查痛苦程度與醫師技術、患者腹部肌肉、患者疼痛耐受度和患者腹部手術史相關。
15.提問：怎麼能在檢查時不難受，減少檢查時的痛苦呢？
回答：儘可能保持心情放鬆；不要過度聽信別人的檢查感受；配合按照醫生指示變化體位、按壓腹部。若極度恐懼或疼痛耐受差——建議無痛腸鏡檢查。
16.提問：有沒有不痛苦的腸鏡？
回答：有。無痛腸鏡——鎮靜&麻醉胃鏡
由專業麻醉醫生，靜脈注射短效鎮靜麻醉藥物，讓患者在睡眠中接受腸鏡檢查或微創治療
17.提問：腸鏡檢查需要多長時間？
回答：很多患者都問我“做腸鏡多長時間”，這個確實不好估算。檢查完成時間與醫生技術水平、患者結腸狀態相關。腹部膨隆、無力；腹部手術史；結腸走行迂曲；腸粘膜病變嚴重；淨腸不徹底均會增加腸鏡操作難度，造成時間延長。
一般檢查時間5-20分鐘，檢查時間包括進鏡時間+退鏡觀察時間（我見過最快進鏡時間為34s，我一般進鏡在3-10分鐘左右），建議退鏡時間不少於6分鐘。
18.提問：做完腸鏡後腹痛腹脹正常嗎？
回答：腹痛、腹脹——一般會自行緩解，建議檢查室外觀察10-30分鐘
若症狀明顯——建議口服溫水，順時針揉腹，適度步行，廁所排氣
若症狀持續不緩解或出現其他不適症狀，請及時向醫生反饋或就醫
19.提問：取活檢、切息肉需要麻醉嗎？痛嗎？
回答：由於內臟神經分佈類型不同，對胃腸組織進行活檢檢查時不會出現疼痛感覺，胃腸等對於牽拉更為敏感。
20.提問：哪些人需要定期做腸鏡檢查？
回答：結直腸癌術後患者——1～2年
家族結直腸癌病史、息肉病史——2～3年
結直腸腺瘤、腺瘤樣增生患者治療後定期複查——1～2年
45-50歲以上健康人群定期篩查——3～5年
21.提問：腸鏡檢查適應症
回答：腹瀉、便秘、便血、黑便、下腹痛、貧血（原因不明）、腹部包塊
CT等檢查有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫、憩室等）
炎性腸病的診斷與隨訪
結腸腫瘤的術前診斷與隨訪
22.提問：腸鏡檢查禁忌症
回答：肛門、直腸嚴重狹窄
急性重度結腸炎，如重症痢疾、潰瘍性結腸炎等
急性瀰漫性腹膜炎及胃腸穿孔
妊娠婦女
嚴重心肺功能不全、精神失常或昏迷者
完全性腸梗阻
腸道微生物
腫瘤癌症高發進入高峰期，除了環境作用（比如空氣汙染、土壤汙染等原因）、精神壓力、遺傳因素等等，難道我們就寄希望於檢查——治療——複查——再治療，這種模式中嗎！
古語說的對：病從口入；你吃的東西，不僅僅為你提供熱量能量，同時影響著你的健康，在這裡我們必須引入一個新的名字——腸道微生物
35億年前單細胞微生物出現，20萬年前人類出現。沒有微生物人類將不存在，人類消失了，很少有微生物會注意到。
雖然一開始，寄居在人類身上的微生物只是為了尋找食物，但經歷了與人類的共同進化後，從生物學角度講，微生物已經成為人類的一個基本組成部分。
人體內細胞總數（40-60萬億），而僅腸道內存在超過100萬億個細菌，大多數細菌居住在大腸內（大腸內細菌數百種，數量多達幾萬億）（每茶匙腸內容物含5000億個細菌），所以你並不是你自己，你身體的絕大部分是微生物。
為什麼我們體內要有微生物呢？因為首先消滅微生物是不可能完成的任務；其次我們利用微生物的基因能作為我們自身基因組的擴展。人類從微生物提供的300萬-500萬個基因中獲得好處。腸道微生物與人類屬於互利共生關係。人類基因組沒有完全消化食物的能力。
腸道微生物與位於小腸內的免疫組織不斷地交流著。大量的免疫細胞生活在腸道內部，監測著腸道環境。抗生素能殺死細菌，每次使用抗生素時，主要由細菌構成的腸道微生物群都會收到巨大的間接傷害。
說到腸道微生物，不得不說現在很火的益生菌，並引入益生元、合生元幾個概念。
益生菌世界衛生組織定義：通過攝取適當的量，對使用者的身體健康能發揮有效作用的活菌。與長期居留在體內的菌群我們的微生物群相比，益生菌只是腸道短暫的過客。它的存在能夠增強我們的身體抵禦病原體侵入的能力，益生菌的作用相當於“假想敵”，能夠讓免疫系統調整對更加危險的微生物的反應。
益生元是食源性衍生物，通常被稱為複合碳水化合物或多糖的糖分子長鏈貨多糖，是膳食纖維的一種純淨形式。它們不會被人體吸收或代謝，因此能給結腸細菌提供營養——菊粉&低聚果糖以及洋蔥、大蒜、洋姜、豆類——大多數水果和蔬菜是益生元的主要來源。
合生元是益生菌和益生元的混合體。
澱粉類食品和碳酸飲料中的簡單碳水化合物會被我們小腸吸收，很少能到達結腸；複合碳水化合物（膳食纖維）是腸道微生物主要食物來源
23.提問：吃什麼？怎麼吃？
回答：食物多樣、穀類為主
吃動平衡、健康體重
多吃蔬果、奶類、大豆
適量吃魚、禽、蛋、瘦肉
少鹽少油、控糖限酒
多食用發酵類食物，餵飽自己也餵飽腸道內的微生物。
這裡提到腸道微生物，主要是廣安門醫院內鏡中心現已經申請下北京市科委的一個臨床課題治療結直腸腺瘤內鏡下治療後中藥及生活飲食指導預防其復發。結直腸腺瘤可通過腺瘤—腺癌途徑發展成結直腸癌，而結直腸腺瘤發病原因及治療方法至今未明確，目前考慮與患者飲食生活習慣相關，只能通過鏡下切或手術治療，但不能預防其復發。廣安門醫院內鏡中心，為此特意梳理了文獻資料，整理了結直腸腺瘤生活飲食指導方案，並根據中醫臨床經驗總結中藥藥茶長期服用預防結直腸腺瘤，課題將在2018年11月左右開始，有興趣的患者可以前來諮詢，領取相關資料。
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