鳳凰名醫課
《鳳凰大健康》主持人
給大家講述
只有醫生才知道的秘密
談起阿司匹林，救命藥，預防中風、解熱鎮痛、抗炎、抗風溼、預防心梗、抗癌、治療糖尿病……似乎成了萬能藥。
那麼阿司匹林究竟能治療什麼病？哪些人能吃？最正確的服藥方式是什麼？高血壓患者怎麼吃？支架後患者怎麼吃？選什麼劑型？最佳服藥時間是何時？……
王成鋼：
長期服用阿司匹林，一定要認真看完這篇文章！
作為世界三大經典藥物之一，阿司匹林的出現，大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。
其目前已知確切的作用就包含有：解熱，鎮痛，抗炎，抗風溼，預防心梗，預防中風；而被寄予無限希望的領域還包括：抗癌，抗高血壓，腎臟保護，某些眼病的治療，糖尿病的輔助治療……。
王成鋼：
吃阿司匹林可不是想吃就吃，想怎麼吃就怎麼吃的！下面先給大家講講，阿司匹林這麼多年的使用中，究竟哪些觀點是錯誤的！咱們也做一個“有知識有文化”的患者！
阿司匹林使用的四大誤區
誤區一：耶！阿司匹林是救命神藥
“所有懷疑心臟病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命”？NO!
在心肌梗死發作時，阿司匹林確實對對延緩疾病發展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。
但非專業人士對心臟病缺乏鑑別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發作時首先呼叫急救，在急救專業人員指導下用藥。
王成鋼：
急救時，劑量不能太小應達到300 mg，應嚼碎服用，吸收迅速儘快發揮藥效。
誤區二：阿司匹林是個“百搭款”，可以與其他藥物任意搭
這個怎麼聽起來感覺阿司匹林是一位“博愛”份子呢！
阿司匹林雖然是“國寶”級藥物，但是它可不是“百搭款”！
事實上，阿司匹林與有些藥物搭配使用不僅不能為患者帶來獲益，更會增加額外的風險！
王成鋼：
對以上這些藥物搭配使用一定要慎重，聯合應用建議在醫生指導下完成！
誤區三：長期服用小劑量阿司匹林可預防心腦血管疾病
既往，阿司匹林作為“心腦血管”領域的明星藥物，確實一直被心血管疾病低危和高危人群作為預防性藥物而長期服用。
但是，近幾年，阿司匹林的一級預防（一級預防，即患者存在危險因素，但還未發病）的地位已經有所降低。
也就是說，吃阿司匹林並不能確保你一定不會發生心腦血管疾病，況且它還有包括胃腸道症狀和出血風險等很多副作用呢。
王成鋼：
2014 年日本一級預防項目研究發現，每日服用小劑量阿司匹林，並不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。美國 FDA 綜合了大量的研究數據後，也不推薦阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防。即阿司匹林不用於治療「未病」。
那麼，誰適合長期服用阿司匹林呢？一定是心腦血管疾病高風險人群。
- 符合下列三項及以上危險因素者（沒錯，4選3），建議服用：
1）男性超過 50 歲或女性絕經後；2）高血壓；3）早發心腦血管病家族史；4）吸菸者。
- 高血壓合併糖尿病。
- 高血壓合併慢性腎功能不全。
- 經醫生評估 10 年內心血管疾病風險大於 20%。
誤區四：阿司匹林可以強身健體，想吃就吃，想停就停
阿司匹林是藥品，而非保健品，這毋庸置疑！
我們能夠理解，隨著年齡的增長，人的畏死之心，這也是保健品“大行其道”之源！
但事實上，別說強身健體，阿司匹林在心腦血管疾病方面的一級預防的地位近幾年也有所降低。並且阿司匹林有很多副作用，絕對不能隨意吃。
另外，想吃就吃，想停就停，則更不可取。
服用阿司匹林需要經過專業的醫生評估，否則不可長時間服用。疾病往往動態多變，
心臟病和卒中風險有很多是未知的，醫生尚且有時候無法準確評估風險，更何況患者本人呢。所以想吃就吃這條路是斷了！那吃了以後想停就停行嗎？也不行！
阿司匹林在減少心血管事件、避免梗死的同時，它有一個明確的副作用就是出血的風險，所以停藥這件事也要經過諮詢專業醫生再做決定！
王成鋼：
誰需要慎服阿司匹林？
1）沒有心腦血管疾病風險的普通老年朋友；
2）哮喘患者；
3）有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統病史者；
4）需要拔牙或手術的人，在術前一週也應該停用阿司匹林。
阿司匹林使用的十項注意
王成鋼：
阿司匹林確實是一個好藥，但使用它的過程中卻有一些注意事項，必須要清楚，避免阿司匹林服用不當，造成不良後果。
1、阿司匹林早上服還是晚上服？
雖尚有爭議，但目前結論是：沒區別！
從藥效來講，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。
2、阿司匹林的應用劑量
不同時間建議劑量不同！
急性心肌梗死發作早期：儘快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡風險減少23%；如果能與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%~50%。病情穩定後，患者應長期堅持服用阿司匹林，每日75~150毫克。
王成鋼：
65歲以下的心房顫動患者：如果無器質性心臟病，無高血壓、糖尿病、血脂異常，為了預防腦卒中，可以服用阿司匹林，劑量為每日300毫克。
而對於有器質性心臟病或有上述高血壓 等危險因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝藥，並且可導致較多的出血副作用。
3、阿司匹林藥效，男女不同
可幫女性預防中風，可為男人保護心臟。
阿司匹林能大大減低男性心臟病和中風發生卒的雙重效果，但對45歲—65歲的中年女性而言，阿司匹林能幫助女性預防中風，卻不能起到預防心臟病的作用。
只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預防效果。服用後發生中風和心臟病的風險可分別降低30%和34%。
王成鋼：
絕經期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無需服用阿司匹林。
4、高血壓患者需注意服用阿司匹林的時機
高血壓患者應在通過使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時，再開始使用阿司匹林。
否則，如果血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風險。
5、做過支架的患者服用阿司匹林時機
服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物12個月後，停用氯吡格雷，單服 阿司匹林。
如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
6、阿司匹林腸溶片是餐前還是餐後服？
空腹服用，即餐前服！
空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。
王成鋼：
如在餐中或餐後服，阿司匹林會與食物中
鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。7、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用
包括布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物。
8、牢記阿司匹林出血風險
生活中一定要時刻牢記阿司匹林的出血症狀：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。
王成鋼：
長期服用阿司匹林還可引起皮下出血。表現為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性較為常見。由於阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。所以我們一定要注意再注意！
9、服藥前和服藥期間進行檢查
在服用阿司匹林前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，期間如有上腹不適，應及時檢查，或停藥。
王成鋼：
阿司匹林服藥後12個月內為消化道損傷 的多發階段，3個月時達高峰。患者應每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規。
一旦出現白細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應即停藥。
另外，長期服用阿司匹林還能引起中毒。主要表現為頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等症狀。長期服藥的患者一定要注意！
10、老年人預防服用抑酸藥物和胃粘膜保護劑合用
老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退更易引起胃粘膜損傷，為預防服藥所致的胃腸出血併發症，可同時服用預防胃粘膜損傷的藥物，採取預防性抑酸藥物和胃粘膜保護劑合用。
生命無小事，用藥需謹慎！
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