中心靜脈穿刺術
（—）適應證
1．需要開放靜脈通路，但又不能經外周靜脈置管者。
2．需要多腔同時輸注幾種不相容藥物者。
3．需要輸注有刺激性、腐蝕性或高滲性藥液者。
4．需要血流動力學監測的危重患者。
5．需要為快速容量復甦提供充分保障的患者。
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（二）禁忌證
一般禁忌證包括穿刺靜脈局部感神或血栓形成。相對禁忌證為凝血功能障礙，但這並非絕對禁忌證。
[操作方法及程序]
目前在ICU中多采用導引鋼絲外置管法(Seldinger法)。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。
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[注意事項]
1．穿刺時，穿刺針尖的落點不一定正巧在血管的中央，有時可偏在一側；或者穿刺針進入過深，頂於血管的對側壁。此時抽得回血但導絲或外套管推進會有困難。遇此情況不能用暴力強行推進，可將穿刺針連接注射器慢慢地邊抽吸邊退出導管，直至回血暢通，再重新置人導絲或外套管，經幾次進退仍無法順利插入，則需重行穿刺。
2．掌握多種進路，不要片面強調某一進路的成功率而進行反覆多次的穿刺。
3．預防和及時發現申心靜脈置管的併發症。
(1)空氣栓塞：空氣經穿刺針或導管進入血管多發生在經針孔或套管內插入導引鋼絲或導管時，常在取下注射器而準備插管前1~2s內有大量的空氣經針孔進入血管。病人取頭低位穿刺，多可避免此種意外。若頭低位有困難時，操作應特別小心。
(2)氣胸、血胸：為了能及時發現氣胸、血胸，穿刺後除嚴密觀察外，必要時做胸部攝片。當穿刺時難度較大，以及穿刺後病人出現呼吸困難、同側呼吸音減低，就要考慮到有此併發症的可能，應及早做胸腔減壓。
(3)血腫：由於動靜脈緊鄰，操作中誤傷動脈的機會必然存在。尤其在用抗凝治療的病人，血腫形成的機會就比較多見，穿刺插管應慎重。
(4)感染：無菌操作技術欠妥，多次穿刺，導管在體內留置時間過久，局部組織損傷、血腫，經中心靜脈導管進行靜脈營養療法等可增加導管相關感染的機會。另外，導管留置期間無菌護理對預防感染很重要，當臨床上出現不能解釋的寒戰、發熱、白細胞數升高、局部壓痛和炎症等，應考慮拔除導管並做細菌培養。
(5)心包壓塞：極少發生，一旦發生後果嚴重。病人突出現發絢、面頸部靜脈怒張、噁心、胸骨後和上腹部痛、不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓變窄、奇脈、心動過速、心音低遠，都提示有心包壓塞的可能。遇有上述緊急情況應：①立即中斷靜脈輸注；②降低輸液容器的高度，使之低於病人的心臟水平，利用重力盡量吸出心包腔或縱隔內積血或液體，然後慢慢地拔出導管；③如經由導管吸出的液體很少，病情未得到改善，應考慮做心包穿刺減壓。
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