清熱燥溼藥前面有三味藥物：黃芩、黃連和黃柏，是這一節藥當中的重點，要求掌握的。其他的幾味藥就要次要一些。第一味（是）黃芩，是唇形科多年生的草本植物黃芩，用它的根，這個根生長的時間如果久一些，尤其是它的根的上部，中心的部分就腐爛掉了，空的，只有外面，象這種一般把它叫做枯芩。就有的商品藥材當中把生長的時間比較短的，尤其是這個根的下部，它比較堅實，所以有的把它叫子芩，今後我們在一些處方里面見到了，實際上它都不得是黃芩，同樣是根，不同的部位，只是生長的時間長短而出現的不同藥材的，性狀上有一些區別。而枯芩比較（來說），它中心是空的，輕一些，而質地沒有那麼堅實。
黃連是毛茛科植物，多年生草本，用黃連這種植物的根和根莖來入藥。那麼這個黃連呢，它有不同的品種，我們書上首先一個是草本植物黃連，在植物學上它名字叫黃連的這種，它主要產在過去屬於四川的東部，實際上是現在屬於重慶市的，比如說巫溪縣，巫溪、石柱縣這樣一些（地方）。只因這類黃連呢，下面它是幾枝連在一起，把這鬚根去掉，就象一個雞爪狀，所以把這種就叫做雞爪黃連。第二個品種，三角形黃連。這種黃連它下面只有一個獨根，它不會分枝，這個根莖（是）一枝，長得比較粗大。這種主要長在四川的以峨眉山為中心的一些地區。所以這個過去認為質量是最優的，但是它的產量很少，現在已經不多見。所以產量大的，大量的就是把黃連的第一種，所謂的雞爪黃連。那至於雲連呢，就更小一些，根莖更細小，一般認為質量比較次一點。
下面的黃柏，黃柏是芸香科的喬木植物的樹皮。它來源於兩種不同的植物：一個是來源於芸香科的黃柏樹，這個樹皮呢剝下來以後它的黃色要淡一點，這主要產在東北地區，所以又叫關黃柏。這個黃皮樹呢主要產在以四川為主的西南很多地方，它顏色深一點，金黃，顏色要深一些，一般稱為川黃柏，都是等同的作為藥用。那麼這三味藥呢，它的藥材因為都帶有很明顯的黃色。比如說川黃柏，它是金黃的，關黃柏要淡一點。黃連的心裡面也是金黃的。那麼黃芩呢，黃色要淡一點。所以習慣上在中醫藥界把這三個藥由於它們的功效、性能很相近，就統稱叫做三黃。在臨床應用的時候，它們常常在很多方面是相須為用的，是配伍在一起，同時使用。所以這三個藥，學了以後，一般的教學大綱上都要求對三味藥進行比較。為了我們方便對這三個藥進行比較，我們在介紹性能、功效、主治的時候，我們就一併，一塊介紹，這樣同時也就比較了。
這三個藥呢它們都有三方面的功效，主要的都有三方面的功效，它既是清熱燥溼藥，又是清熱瀉火藥，又是清熱解毒藥。要注意的是在很多書上習慣把中藥的功效都組成，四個字一組。所以常見的，比如說這個黃芩，黃連和黃柏不是，清熱燥溼，瀉火解毒，把瀉火和解毒連在一起，但是大家要把它（們）區別開來。這個前面的清熱燥溼呢，當然是個獨立的功效；瀉火呢，就是清熱瀉火，解毒就是清熱解毒。因為在第一個功效裡面已經用了清熱兩個字，在後面的兩個功效，第二和第三個就可以不用清熱，避免文字的重複，實際上它是清熱瀉火，清熱解毒，如果把清熱二字省掉了，合併在一起，就是瀉火解毒。我們現在呢，為了便於大家學習，能夠認識到這是兩個不同的功效，所以中間用了一個逗號，就沒有沿用那個四字，四個字組在一起的這種方式，實際上都是一樣的，它是三種主要的功效。
那麼這三個藥第一功效就是清熱燥溼，注意這三個藥，一，它們的功效都能清熱燥溼，都可以廣泛的用於多種溼熱病證。不管黃芩、黃連和黃柏，我們前面講概述當中，談到的那樣一些溼熱病證，比如說暑溼、溼溫，胃腸的溼熱，溼熱引起的噁心、嘔吐、痞滿、瀉利，或者痔瘡腫痛，溼熱在肝膽引起的脅痛、黃疸，或者是耳道流膿，因為肝開竅於耳，耳流膿液，也是與溼熱病證有關。比如說膀胱的溼熱，下焦的溼熱，溼熱淋證，溼熱帶下，或皮膚的溼熱瘡疹，以及溼熱的痺證，嚴格的講，這三個藥應該都可以應用。
在古方里面，都能夠找得出一些方劑作為佐證，所以這三個藥相同的地方：一，都能清熱燥溼，都可以廣泛用於多種溼熱病證，這是共性。但是在共性當中呢，這三味清熱燥溼的藥，它們每一味藥主治的溼熱病證又有最佳的一些適應症，所以又要相互區別。這個黃芩在治療眾多溼熱病證的同時，它與另外的兩味藥相對而言，它最特殊的地方就是在溼溫病當中，它相對比黃連、黃柏多用。那麼這是什麼原因呢？因為溼溫病本身是一個溫熱病，那麼它病變的部位呢主要是在中、上焦，主要是中焦，還涉及上焦。那麼黃芩的作用的主要部位也是在中上二焦，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，這是原因之一。更主要的原因，其實黃連也是作用於中上焦，它清火胃，但為什麼黃連可以用於溫熱病、溼溫病，但不象黃芩那麼重要用得多？最主要的一個原因就是我們一般很多書上說的黃芩能夠退壯熱，就是有良好的退燒作用。
作為一個溫熱病、溼溫病也如此，都有明顯的體溫升高，都有發熱，所以黃芩是一個退熱的良好的藥，在這方面它比黃連，比黃柏作用都好，這個溫熱病發燒、發熱，按照中醫的術語那就是發熱，它能夠退熱，而古人認為是退壯熱。壯熱就是高燒，高熱，主要黃芩就是因為它有這個特點，有這個優勢。所以在一般的中藥書上呢，應用黃芩，第一就是列的溼溫，再結合大家學溫病學裡面，有很多治溼溫病的方里面都用了黃芩，就是這個原因，主要就是因為它有退壯熱的原因。至於其他的，比如說它治療溼熱的瀉痢可能不如黃連，但是它能用，作為黃連的輔助藥。那麼治療黃疸淋證可能它不一定能夠趕得上黃柏，但是它可以和黃柏同用，作為一種輔助，所以它能夠廣泛的使用。這是在清熱燥溼方面黃芩相對來講，溼溫病用得多，這是它主要的一個特徵。
那麼（對）黃連來講呢，它重點也是除了廣泛可以用於比如剛才的淋證，溼溫病也有用黃連的，溼溫、暑溼，淋證，黃疸等等溼熱瘡疹都能用。但是它的重點在胃腸，尤其是大腸溼熱，大腸溼熱最常見的就是溼熱痢疾。所以黃連是中醫治療溼熱痢疾的最重要的一個藥物，或者說是一個首選的藥物。我們在講總論的時候（講）發展史，《神農本草經》所載的藥物歷用不衰，用之有驗，就舉了黃連之例，就是治療的痢疾。中醫對痢疾的認識它既可以稱為溼熱痢疾，也可以稱為熱毒痢疾，因為痢疾本身它屬於熱毒證，有的還有比較明顯的相互傳染的情況。比如疫毒痢，症狀還重，所以有時候還叫做熱毒痢。但是痢疾的排洩物穢臭，符合中醫溼熱致病的（特點），所以把它叫做溼熱痢疾。所以這兩種稱呼實際上都可以，只是從不同的角度來談它的病因。
黃連呢，清熱燥溼，清熱解毒的作用對於痢疾都相當好，所以一直從《神農本草經》開始，治療痢疾，黃連就是經常選用的，或者首先選用的一個藥。最簡單的就是香連丸，黃連和木香。因為痢疾有裡急後重，裡急後重呢，就是想排便又不通暢，一種很難受的下墜的緊迫感。至於治療這個呢，主要是大腸的氣滯，加一點木香呢，行氣導滯，有利於緩解裡急後重的症狀。那麼痢疾呢，有便下膿血，便下膿血就有瘀滯，有時候還可以加一點活血化瘀、活血止痛的藥。所以前人說治療痢疾行氣則後重除，活血則膿便愈。也就是說以黃連這一類藥為主的同時，可以適當的少量的配伍一點行氣活血的藥物來使用。所以黃連在眾多的溼熱病證當中，它特徵最顯著的就是溼熱痢疾多選用。
當然如果是胃脘有溼熱引起的痞滿，黃連也比其他兩味藥用得多一些。就是它重點在胃腸，尤其是大腸為主。那麼黃柏呢，它主要則偏於下焦，但是它也是用於多種廣泛的比如說黃疸、痢疾、淋證、帶下，甚至於溼溫病不是不能用，也有用的這種先例，相對來說呢，它用得更少一些。那麼黃柏呢，它主要用於下焦的比如說黃疸、帶下，以及體表的瘡疹，或者溼熱痺證，這些方面相對用得多一些。溼熱黃疸梔子柏皮湯，張仲景的（方）和前面的梔子一起配伍治療，痢疾也可以用，但是不如黃連。淋證呢，可以用，也有一定的優勢。對於婦女的溼熱帶下，（黃柏）比黃芩和黃連都用得多，今後的易黃湯這一類的。如果外用於溼熱的瘡疹，黃柏外用，這藥也可治溼熱的痺證，比如今後的四妙散，這樣的一些。所以總之一句話，它偏於在下焦，就是以黃疸、帶下這樣的病為主。但是其他的它同樣也可以使用，這就是在清熱燥溼方面，相同當中又有不同，同中有異，先講共性，然後講三個藥的個性，這就是在第一個方面。
第二，這三個藥都能夠清熱瀉火，作為一個清熱瀉火藥，它就應該有我們第一節藥學的那樣一些內容，它可以用於溫熱病的氣分熱證，能夠清氣分熱，然後就是清臟腑熱，包括這兩個方面。如果說作為一個清熱瀉火藥，對於黃芩來說，它清氣分熱的作用最好。相對來說，也用得最多，比另外兩味藥。這個也是因為剛才講的兩個原因，因為氣分熱主要是在中上焦，尤其與肺的關係很密切，黃芩的作用部位在肺胃，這是它主要的作用部位，但是更重要的是還是退壯熱。溫熱病，氣分熱，熱盛的時候，這裡和石膏、知母這些也可以用。不管它是一個苦燥的藥，這是從清氣分熱的角度，黃芩作用好，用得多，主要是因為能夠退壯熱。那麼在清臟腑熱當中，黃芩是長於清肺熱，常常可以用於肺熱咳嗽，配伍其他的一些清肺止咳的藥。單用比較輕的，比如說咱們講總論的時候曾經提到過，清經散，單用一味黃芩，古人就治療肺熱咳嗽。所以清臟腑熱它主要是長於清肺熱。
另外呢，如果是從《傷寒論》六經辨證的角度呢，黃芩還長於清少陽熱。所以熱在少陽，寒熱往來，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少陽。所以黃芩作為一個清熱瀉火藥，就有三方面要注意：它相對來說，長於治療溫熱病的氣分熱證；另外長於清肺熱，可以治肺熱咳嗽；另外可以清少陽熱，可以治療邪在少陽，寒熱往來，這是對於黃芩。那麼對於黃連來說呢，它主要也是在心胃，黃連就長於清心熱，清胃熱，所以這個心熱熾盛，心煩不安的一些熱證，黃連比另外二黃用得多。另外這個胃熱引起的嘔吐，或者多食善飢，胃熱盛，消化就快，經常覺得肚子飢餓的狀態，進食比較頻繁，比較多，胃熱善飢，這個也常常用黃連來清瀉胃火。
所以黃連作為一個清熱瀉火藥，它對於溫熱病氣分熱就回避了，它有一點作用，可以用，但沒有優勢，主要就是雜病當中的臟腑熱證。當然在溫熱病當中用黃連，主要也是考慮到它的清心熱，前面的梔子，煩燥不寧的這種情況，把它和清臟腑熱結合起來，所以作為清熱瀉火藥，黃連主要就在心胃。那麼黃柏作為一個清熱瀉火藥呢，它主要是瀉相火，退虛熱。可以在退虛熱的同時寫上瀉相火這三個字，這個也是在其他有的書上明確提出來的，這是從古到今都比較強調（的）。
什麼叫相火？相火是相對於君火而言的，心為君主之官，心火就是君火，那麼輔助君的一些臟腑就稱為相。實際上說的相火呢主要是指的下焦，肝腎之火。肝膽的相火呢，可能是一個實證，黃柏可以用它來瀉相火。另外也可能是虛熱，陰虛火旺，虛熱。那麼黃柏又可以退虛熱，和前面的知母在退虛熱方面，就是一個相須的（配伍），陰虛火旺、骨蒸潮熱、盜汗遺精。所以黃柏作為清熱瀉火的藥，主要是清瀉肝膽，或者說肝腎。腎呢沒有實證，是虛證，所以相火一般是在肝膽，實證的也有。在腎的一般就是滋陰，就是退虛熱了。這個也屬於這個（範圍），我們把它放在清熱瀉火這個內容裡面。所以是今後學知柏地黃丸這一類（方），就是用的黃柏這一個特點，這是第二。也是先說它們相同的，都能夠清臟腑熱，都是清熱瀉火，或者說都有一定的清氣分熱的作用，但是也有不同。
第三，都能清熱解毒，都可以用於熱毒的瘡瘍腫痛。清熱解毒，都可以用於熱毒的瘡瘍腫痛。但是這三藥當中，相對來說，黃連的力量要強一些。因為前人認為這個熱毒瘡瘍可能與心經的熱毒熾盛有關係，裡面有“諸痛癢瘡皆屬於心”。所以一般認為廣義的講瘡瘍的腫痛與心經的熱毒有關，黃連長於入心經的。所以清熱解毒，治瘡瘍的，癰疽疔癤的作用比黃芩和黃柏要好一些，要強一些，也比較多用。
那麼黃芩和黃柏誰強一點呢？可能這個不好比較，可能都差不多。這個也沒有專門有人在這方面進行比較，所以我們也就可以迴避，因為這個很難把它做到定量。所以這三大功效呢就這樣子比較它們的同中之異。除此以外，黃芩還有另外的功效，涼血止血，或者有的書上還能清熱安胎，涼血止血，清熱安胎。所以黃芩還常常用於血熱妄行引起的出血證，就象前面我們學的梔子一樣，對一些出血證也常常用。有的因為胎熱引起的胎動不安，或者胎漏下血，黃芩可能能夠收到一定的效果。
一方面它與涼血止血有一定的關係，它減輕出血；另外前人在長期使用當中，黃芩對於孕婦胎動不安，胎漏下血用了沒有什麼不良的後果，所以相對來說非常安全，所以慢慢的就認為黃芩是一個清熱安胎的藥，就告訴醫生遇到了因為熱引起的胎動不安黃芩可以使用，很安全，所以可以作為一種功效。但是安胎是不是真正就是一個功效呢？古來就有一定的爭論，因為黃芩本身功效比較多，所以我們就把黃芩的清熱安胎放在此外，作為一個參考，同時也是避免學術上的爭議。到底安胎是一個什麼作用？安胎就應該有廣義性。凡是這個胎動不安，它都應該有好處，但是不是黃芩（也如此），比如說胎動不安最多的還是肝腎虛損，肝腎虧虛，那麼黃芩是不適合的。
黃芩只是因為熱邪擾動了胞宮而出現了這種胎漏下血，這種有實熱的可能更加適合一些，所以我們這樣子來處理也是基於這樣的出發點。這樣學了以後，我們如果要大家來比較三黃，那就按我剛才講的這個：這三黃，一，能清熱燥溼，怎麼怎麼怎麼。但是某一個藥黃芩怎麼樣，黃連怎麼樣，黃柏怎麼樣。二，都能清熱瀉火，都能用於溫熱病，氣分熱證，或者臟腑熱證。但是其中的黃芩長於清氣分熱，用得比較多，而且能清肺熱，清少陽熱；黃連主要清心胃熱；黃柏呢是瀉相火，退虛熱。三，都能夠清熱解毒，都可以用於熱毒瘡瘍，其中黃連作用比較強，應用比較廣泛，在瘡瘍腫痛當中。所以三黃真正要比較，這樣子才把它們的相同、不同（進行比較），然後再講。
此外，黃芩還有涼血止血和清熱安胎的功效，還可以怎麼怎麼，這樣子回答就非常完美。但是有一些比較的書上條理很不清楚，把什麼清熱瀉火，清熱解毒，清熱燥溼完全都混在了一起。比如說黃芩清熱燥溼，長於入肺經，怎麼怎麼。但是入肺經它在清熱燥溼方面呢實際上表現不是很典型，所以我們按照剛才那種表述的方法就比較條理化了。
這三個藥呢都是比較典型的苦寒藥，所以有的時候要炮製。比如說黃芩用酒來炒，可能也會降低它的苦寒性質。尤其炒了以後比如說認為清上焦熱，它更好的能夠作用於上焦。這種情況其實黃芩炒從現在的角度（看），其實也是破壞裡面的酶，它的有效成分黃芩甙能夠便於貯藏，便於保存。黃連呢，也是用酒來炒的，降低它的苦寒性質。有的用薑汁來炒，比如說胃熱的嘔吐，認為增強它清胃止嘔的效果。黃柏常常用鹽來炒，因為鹽長於入腎，用來退虛火，瀉相火，尤其是退虛火，用鹽水來制，這個也是適當的注意。其實這個使用注意也是共同的規律，差不多，這是關於三黃的問題，也是這一節的重點的藥。
摘自網絡講座，作者張廷模
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