為什麼矯正牙齒要拔牙？老生常談的科普問題，為什麼依然被反覆提問？
歸根究底是觀念裡不接受拔掉好的牙齒，而醫生的隻言片語又很難轉變一個人多年形成的觀念。那些最終接受拔牙正畸方案的患者更多的是一種妥協（例如：問了很多醫生都說要拔牙，不拔不給做）。
很多人擔憂做牙齒矯正或者是拔牙矯正，將來老了牙齒就會鬆掉。
不願意拔牙的觀念根源來自兩個方面。
一些人認為牙齒拔掉了會影響其他牙齒一起發生鬆動，覺得拔牙本身損害身體健康而直接拒絕拔牙。
另一些人覺得牙齒矯正或者牙科治療可有可無，不願意“付出”一點去換取牙齒的健康。這與『不吃藥如何治好XX病』一樣，都是不去正視問題的迴避態度。
這種說辭其實想想就會不攻自破，我國八十年代開始才有零星的患者接受正畸治療，迄今為止也不過30多年的歷史，中國這些矯正過牙齒的人根本還沒有老，又哪來大量的病例支撐矯正後老了牙會松這一說法呢？
其實隨著年紀增大，牙齒鬆動的原因大多數是固定牙齒的牙槽骨萎縮吸收。
就好比固定樹木的土壤慢慢水土流失一樣，於是開始出現牙根暴露、鬆動、直到牙齒脫落。不能很好的清潔牙齒以及牙齦的衛生，牙周的炎症就會導致牙槽骨喪失。
所以，做不做正畸，要不要拔牙都不是將來牙齒鬆不鬆動的原因，真正的關注點在口腔衛生的維護。
為什麼矯正牙齒需要拔牙？
以上這些只是拔牙和矯正後不會有的後果，那具體矯正需要拔牙的原因是什麼呢？
這張圖是從早期智人一直到我們現代人頭顱骨骼的變化趨勢。
嘴部的骨骼（上頜骨和下頜骨）在不斷的縮小，也就是容納牙齒的“土壤”面積在減少，那“樹木”呢？
三百萬年前早期智人的上頜骨和下頜骨的牙齒就是32顆，直到我們現在，大多數人依然是32顆牙齒。骨骼在縮小，牙齒沒怎麼變，結果就是後長出來的牙齒被擠得七扭八歪。
如果在這種骨頭小牙齒多的情況下想要排齊牙齒，那牙弓的大小必須擴大。寬度上由於臉頰肌肉的限制不會有更多的擴展空間，而前後向卻會有比較大的餘地擴張，尤其是對於唇部肌肉比較弱的人。也就是我們通常說的前突/齙牙。
解決這類牙齒擁擠度大或者前牙外突的情況，最佳的選擇就是拔掉作用小的牙齒來提供其他牙齒排齊、內收所需要的空間。
拔掉牙齒最核心的目的就是提供間隙讓其他的牙齒排列整齊。 正確的位置和穩定的上下咬合關係更容易清潔，牙齒的受力更合理，這樣牙齒的壽命才會更長。
最後，正畸治療當然還有一部分是不需要拔牙的。
一種是可以利用沒有智齒或者拔掉智齒（也算是拔牙吧）讓整體牙齒向後移動來排齊或者減少突度；
另一種是稍微擴大一點牙弓的寬度來排齊牙齒。
由於寬度和向後的空間有限，能否解決牙齒的擁擠和內收問題需要醫生詳細診斷才能確定。
閱讀更多 上海聖貝口腔 的文章
