脊柱側彎是什麼？
脊柱側彎是脊柱的非正常彎曲。正常的脊柱在肩部有向後的彎曲，而在腰部有向前的彎曲。典型的脊柱側彎包括三維的脊柱和肋骨畸形。根據度數的變化，脊柱從側面彎曲，有時椎骨有輕微旋轉，導致髖部或肩部出現不平衡。可能發展至下列情況：
主要是側面的彎曲（類似英文字母C）或(圖1)有兩個彎曲（一個主要的彎曲和一個次要的彎曲，導致形成S形），脊柱側彎最常發生在上背（胸椎區域）與下背（腰椎區域）之間。還有可能只在上或下背發生側彎。
脊柱側彎在一般人群中相對比較常見（美國2－3％的人受到脊柱側彎的影響），與脊柱彎曲的角度有關。有大概10％的青少年有一定程度的脊柱側彎，但是隻有不到1％的人脊柱側彎需要進行糾正治療(馬里蘭大學醫學中心)。據報道在美國1000個人裡面有1.5人的脊柱側彎超過25度。有60％的彎曲在青春期前曲度增長很快.一般來說，曲度小於30度，在成年骨骼成熟後不會繼續發展。
脊柱側彎為什麼？
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脊柱側彎引起的原因包括先天，後天或退化性問題，但是大部分脊柱側彎的原因並不知曉，這種我們稱為特發性脊柱側彎。脊柱側彎有很多類型，下面是最常見的四種：
脊柱側彎畸形圖
先天脊柱側彎。 這是一種相對少見的先天脊柱畸形。這種情況一般在幼年時期脊柱已經出現畸形。
神經肌肉性脊柱側彎。這種情況一般由於脊柱肌肉無力或由於神經問題導致的脊柱向一側彎曲。這種類型的脊柱側彎特別是在因為潛在神經肌肉問題而不能走路（例如肌肉萎縮或大腦性麻痺）的人裡面出現。這也被稱為退化性脊柱側彎。
退化性脊柱側彎。當脊椎的關節退化，脊柱側彎也可以慢慢發生，使北部產生彎曲。這種情況我們有時稱作成年脊柱側.
特發性脊柱側彎。目前最常見的脊柱側彎即這種類型（有80％的脊柱側彎屬於此類，而且還有明顯的性別差異，女性比男性為7:1。常常發生在青春期，特別在快速成長期內會加速發展。微信公眾平臺：脊椎健康聯盟
脊柱側彎的表現
- 頭有側傾，並且與髖部不在一條直線
- 肩胛骨突出
- 一邊的髖部或肩部高於另外一邊，導致衣服下襬不一致
- 傾向某一邊多過另外一邊
- 在發育中的女孩，乳房大小不一
- 當兒童兩膝併攏向前彎，兩臂自然下垂時，一邊的上背要高於另外一邊。
脊柱側彎兒童圖
如何評估脊柱側彎
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在發現或懷疑自己脊柱的問題後，一定要及時到正規機構檢查和治療！要評估脊柱側彎，我們需要先了解正常的脊柱位置。
脊柱背位
脊柱側位
脊柱正面
體態評估
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那麼我們應該如何通過體態來評估脊柱側彎呢？
- 簡單來說，可以在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否對稱！
- 也可以通過Adam Sign前屈試驗來檢測。
前屈的時候，脊柱後凸的最頂點，軀幹的不對稱在主弧的頂點最明顯，隆起的高度反映頂椎段椎體旋轉的程度。
如果是因為骨盆傾斜、下肢不等長而導致的脊柱問題，則可以墊高下肢/坐位下行ADAM試驗檢查。
除了進行體態分析，對於病史的收集也很重要，包括脊柱側彎出現的時間、脊柱側彎進展的情況、家族病史等等。
- 影像學評估
在體態體徵分析之後，通常還需要影像學檢查來幫助我們更好地判斷側彎程度。
標準的站立全脊柱X片（正位片、側位片）有可以幫我們去分析脊柱側彎的Cobb角度和旋轉的角度。
通常來說，脊柱側彎分為非結構性側彎和結構性側彎。
一個簡單的判斷方法就是通過觀察側躺時的脊柱弧度。
如果說側躺的時候看脊柱的彎曲弧度會有所變化，那麼可以簡單的判定為是非結構性的脊柱側彎；
如果說側躺的時候脊柱的彎曲弧度變化不大，那麼我們就可以簡單的判定為是結構性的脊柱側彎。
當我們改變椎體的弧度時，也可能會有疼痛的產生，這個時候我們一定要考慮到是否有椎管病變、有關節錯位或腫瘤等問題，而胸椎處的側彎也可能預示著身體中疾病的存在。
做到全面的排查才能更好的指導我們去做脊柱的矯正。
脊柱側彎的病因
現代人由於長時間的學習和伏案工作，彎腰駝背的越來越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關節的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，並且也可能引起心慌、胸悶、早搏、胃痛等許多疾病。
古人說：“背脊正，不生病。”就是這個道理。駝背會導致 脊椎神經孔狹窄，即神經根受到壓迫或刺激，從而出現許多疾病。
脊柱彎曲度
(一)生理性彎曲
正常人脊柱有四個前後方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向後凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向後凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。
正常人直立位時脊柱無側彎。檢查脊柱有無側彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓後皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。
(二)病理性變形
患者站立位，仔細查看是否有畸形，通常可見三種基本的畸形：
- 1.脊柱後凸(kyphosis)指脊柱過度後彎，也稱為駝背(hunchback)。多發生於胸段脊柱。
(1)小兒脊柱後凸 多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向後彎曲，仰臥位時彎曲可消失。
佝僂病性脊柱後凸
(2)脊柱結核 多在青少年時期發病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以後逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀幹；行走或站立位時，也呈儘量仰頭和軀幹後傾的姿態。
脊柱結核後凸畸形
(3)青少年胸腰段均勻後凸畸形 可為發育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結果。
脊柱後凸
(4)成年人胸段成弧形(或弓形)後凸 見於類風溼性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。微信公眾平臺：脊椎健康聯盟
(5)老年人脊柱後凸 多發生在胸段上半部，其軀幹多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。
(6)外傷致脊椎骨折後造成脊柱後凸 可發生於任何年齡組。
- 2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發生在腰椎部位。
腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯後凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠牆，則可看出其腰椎後方與牆壁之間的空隙加大。
腰椎前凸
可見於：
(1)因脊髓灰質炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養不良、過分肥胖等；
(2)因腹部過重，如妊娠後期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；
(3)髖關節後脫位、髖外翻、髖關節結核後期、膝關節屈曲畸形、胸椎過分後凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。
- 3.脊柱側凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側偏曲。根據發生的部位不同可分為胸部側彎、腰部側彎和胸腰部聯合側彎。
脊柱側凸
(1)觀察脊柱側凸的方法有以下幾種
1)根據棘突線來觀察 病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側凸及側凸的部位和方向。
2)根據胸背部形態的改變來觀察 側凸一側的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標誌有：
①側凸一側的肩峰、腋後皺襞的最高點和肩胛骨下角等抬高；
②肩肱角(上臂與胸側壁之間的夾角)變小或消失;
③髂肋間隙變長，髂嵴、髂後上棘下降；
④腰部內凹曲線消失；
⑤腋前皺壁的最高點、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。
側凸的對側上述諸標誌高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。
脊柱側凸軀幹兩側的高低變化
3)垂線觀測法 用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側凸，並可觀察其側突的類型、部位和程度。
脊柱側凸檢查法
(2)臨床意義 根據側凸的性質分為姿勢性和器質性兩種側凸:
1)姿勢性側凸(posture scoliosis) 其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側凸可消失。
姿勢性側凸的原因有：
①兒童發育期坐、立姿勢經常不端正；
②一側下肢明顯短於另一側；
③椎間盤脫出症；
④脊髓灰質炎後遺症等。
2)器質性側凸(organic scoliosis) 其特點是改變體位不能使側彎得到糾正。
器質性側凸的病因為:
①佝僂病；
②慢性胸膜增厚、胸膜粘連；
③肩部或胸廓的畸形等。
脊柱側彎的危害都有哪些？
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危害一：脊柱側彎影響患者的形態和心理。一般脊柱側彎很難在早期發現，很多患者都是等到出現了明顯的畸形，發生了脊柱彎曲、背部不對稱地隆起、含胸哈背的現象，不少患者的胸後背部隆起一個肋峰，又稱為剃刀背的時候才被發現，這時患者的體形受到了明顯的影響，自自信受挫，不利於心理健康。
危害二：脊柱側彎會造成患者身材矮小、不長個。患有脊柱側彎，脊柱曲線生長會影響身材。
危害三：脊柱側彎還會影響到患者的心肺健康。這也是脊柱側彎的危害中都有的一點，由於脊柱側彎發生在胸腰段居多，可能會壓迫肺臟，會出現肺功能障礙，隨著側彎加重，還可能影響循環，出現心臟功能障礙，活動量稍大即出現心慌氣短。
危害四：脊柱側彎可能影響壽命。一般脊柱側彎嚴重的患者健康水平大大受損，長此以往，還有發生終身癱瘓的危急，生活質量明顯下降，均勻壽命短於正凡人。
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脊柱側彎的治療目的是矯正側彎畸形且制止其進一步進展，恢復脊柱的生理彎曲，獲得穩定，維持軀幹平衡，改變外觀畸形，儘可能減少融合範圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。
早期治療是脊柱側凸治療的基本方向。非手術治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當地運用這些方法，可以達到滿意效果。可根據患者年齡、側彎嚴重程度及進展情況來選擇適當的矯正方.
一般的處理原則可以歸納如下：
1.早期發現
2.密切門診檢查
3.積極矯治
基本方法：
在臥位或匍匐位進行節段性脊柱側彎運動，使運動中形成的側彎與原來的側凸相抵消。當一臂上舉，肩帶向對側傾斜時，胸椎向同側凸出。當一腿抬起，骨盆向對側傾斜時，腰椎向對側凸出。當一側的上下肢同時提起時，產生一個胸椎凸向同側，腰椎凸向對側的複合側彎，可以矯治方向相反的複合側凸，避免再矯正一個側凸時另一個側凸加重。
不同姿勢的有利節段為：
膝胸位——第三節胸椎
肘膝位——第八節胸椎
指膝位——第十一節胸椎
跪位手離——第二節腰椎
跪位為後仰——第四節腰椎
電刺激：
主要適應於兒童和青少年的輕度特發性脊柱側彎。作用機制是電刺激作用於脊柱側彎凸側的有關肌肉群，使之收縮，產生對脊柱側彎的內在矯正力，使凸側的有關肌肉逐漸變得比凹側粗壯有力，使脊柱兩側的不平衡收縮牽拉，達到矯形目的。
特發性脊柱側彎：
Bobechko等首先在1979年報道用植入電極和射頻發射控制的系統治療本病獲得成功。由於植入電極有危險性和副作用，80年代以來改用體表電極。
刺激位置：
找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋後線及腋中線相交點做好標誌，作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標誌為電極板的中心，同一組電極板的中心距離不能小於10cm
刺激強度和時間：
刺激強度和時間：一般從30-40mA開始，每日半小時，兩星期後應達到60-70mA，每日8小時左右，並應根據患兒耐受程度進行適當調整。
推拿手法復位：
有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經活絡，改善氣血循環，使軟組織和韌帶得以軟化。
操作步驟：
病人取俯臥位術者在患處施以滾法, 但手法刺激量應適當加重, 重點在側凸部位。在滾法的過程中穿插按揉法、彈撥法。做彈撥法時應與肌纖維垂直方向撥動, 重按輕彈、剛中有柔。
在側彎的上下部位, 左右手同時進行反覆對抗性按法和推法。矯正脊柱側彎畸形, 手掌握置於患處, 進行緩慢推法並令患者張口呼氣, 如此反覆推按10-15分鐘。
扳法:
放鬆牽引：
術者一手掌放腰部側凸部, 另一手將對側下肢抬起, 雙手同時用力,此時有的可聽到響聲, 轉換位置搬對側下膚。
側扳法:
將病人放側臥位,以右側為例, 取右側臥位,右下肢伸直位, 左下肢屈曲位放在右下肢上。術者站在病人的前方, 一肘放在病人肩部,另一肘放於臀部,兩臂同時向相反方向用力, 此時可聽到腰部清脆響聲,將病人翻向左側重複以上法。
懸吊牽引：
可加大椎體間隙，使已發生粘連的組織剝離，達到復位的目的。
牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環牽引、臥位反懸吊牽引等。微信公眾平臺：脊椎健康聯盟
自身懸吊牽引是主動鍛鍊, 而骨盆牽引屬被動鍛鍊。脊柱側彎患者體質較差, 主動鍛鍊有利於增強患者體質, 提高免疫力。常規骨盆牽引需住院進行,由於患者體重不同需調整牽引重量和時間, 需要護理人員嚴密監控, 以免發生神經過牽症狀; 而自身懸吊牽引可在家中進行, 其牽引重量與患者的體重成正比, 患者可通過收縮腹部、腰背部的肌肉群來調節側彎脊柱受到的牽引力, 牽引治療時僅需要1 名家屬協助治療即可。
脊柱矯正器：
矯形支具：
適應證：20°～40°之間的輕度脊柱側彎，嬰兒型和早期少兒型的特發性脊柱側凸，偶爾40°～60°之間也可用支具，青少年型的脊柱側彎超過40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個結構性彎曲到50°或單彎超過45°時，不宜用支具治療。合併胸前凸和脊柱側彎，不宜支具治療，此時支具能加重前凸畸形，使胸腔前後徑進一步減少。
經牽引後使用必要的支具迫使已復位的脊椎穩定不變，不發生回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。
脊柱側彎的運動療法
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第一組運動：伸展運動
做伸展運動，動作要慢，直至感到肌肉拉緊，維持10s。
1、 伸展頭背深層肌
仰臥 頭頸提起，收起下巴，把兩膝拉近下巴，維持10s。
2、 伸展胸腹肌
俯臥，雙膝屈曲，雙手緊握腳部，頭頸和雙膝抬起，維持10s。
3、 伸展體側肌
坐立或站立，左手臂提高，右手放在腰上，身體慢慢向右邊側彎，維持10s。向另一邊重複動作。
4、 伸展胸肌
站立或坐位，雙手在背部緊握，然後提起，維持10s。
5、 伸展腹斜肌
仰臥，屈曲雙腳，將雙膝一併向左邊，直至貼近床，維持10s，再向右邊重複動作。
6、 伸展深層髖屈肌
站立，上身挺直，右膝屈曲，左腿儘量向後伸展，直至感到左腿髖關節前的肌肉拉緊，維持10s，重複做右腿。
7、 伸展大腿後肌
坐在床上，左腿伸直，右腿屈曲，雙手儘量前伸，直至觸及左腳，維持10s（保持身體挺直，左膝伸直）重複右腳。
第二組：強化肌肉運動
做強化肌肉運動時，要保持正常呼吸，不要閉氣。每一個動作要維持5s。
1、 腹肌控制尾骨
仰臥，屈曲雙膝，將一手放於背部彎位，收緊腹肌，令腰部壓向手背，維持5s。
2、 鍛鍊腹直肌運動
仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至手肘觸及大腿，維持5s。
3、鍛鍊腹斜肌
仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至左手肘觸及右腿，維持5s，緩慢還原至仰臥，頭和肩部抬起至右手肘觸及左腿，維持5s。
4、鍛鍊背肌
俯臥，雙手放在後枕，收縮下巴，雙腳伸直，然後同時抬起頭和腳，維持5s。
5、 鍛鍊胸肌運動
俯臥 手掌著地，手肘伸直支撐身體，保持身體挺直，手肘慢慢屈曲，然後伸直。
第三組：牽伸背部肌肉運動
1、 脊柱側彎：
俯跪地上如圖示，雙手向前伸展，身體貼近地面，保持大腿垂直，維持10s。
2、 C形彎向右：
俯跪，左腳向後伸展，過中線，左手向前伸展，過中線，向右邊爬行成一弧度，維持10s。
3、 C形彎向左：
俯跪，右腳向後伸展，過中線，右手向前伸展，過中線，向左邊爬行成一弧度，維持10s。
4、 S形彎者：
俯跪，左腳向後伸展，過中線，左手向前伸展，過中線，向右邊爬行成一弧度，維持10s，回覆正中，右腳向後伸展，過中線，右手向前伸展，過中線，向左邊爬行成一弧度，維持10s。
第四組：深呼吸運動
每天最少做三回，每個動作做5次。
1、 腹式深呼吸：
背部挺直，肩部放鬆，一手放於腹部，先用口呼吸，然後用鼻吸氣，腹部應同時脹起，維持5s，放鬆再口呼氣。
2、下胸式深呼吸：
背部挺直，肩部放鬆，雙手放於肋骨底部，先用口呼吸，然後用鼻吸氣，肺部應同時擴張，維持5s，放鬆再口呼氣。
第五組：改善姿勢運動
每天除進行運動外，更需要保持良好的姿勢
1、 背部貼緊牆站
腳離牆8cm，身體挺直，肩部放鬆，收緊腹部以控制尾骨，小背彎度應恰能讓手掌通過。
2、 如脊柱有向左或向右偏歪
應向反方向移動。
3、改善頸部姿勢
肩部放鬆，雙眼向前望，慢慢將下巴收入。
如何預防脊柱側彎
1、 站立不要彎腰駝背，別站三七步
2、 避免左右肩長時間背過重的東西
3、 正確坐姿（90/90/90），即背部與大腿、大腿與小腿、小腿與腳板呈90度垂直
4、 常做伸展腰背動作，對關節肌肉有好處，如游泳、吊單槓。
5、 多喝牛奶、吃小魚乾，適當曬太陽，幫助身體產生維他命D3，有益鈣鎂吸收。
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