上一次感冒的文章發完之後（詳細請戳☞ ），大家紛紛發表了自己的意見，有贊同，也有質疑。
畢竟我主張的是讓你們不要動不動就去醫院，而不是鼓勵大家都上醫院，所以自己拿主意這件事，原本就存在著風險。有些媽媽就提出了自己的擔憂，孩子一直咳，不去醫院不給喂藥真的不要緊嗎？咳成肺炎怎麼辦？
看了這個留言，我覺得我們得好好說說咳嗽和肺炎。今天咱們就掰開了揉碎了地講講咳嗽和肺炎，一兩句話說不清，所以容我一步一步說哈。
01、咳嗽是好人，不是魔鬼
很多人都把咳嗽當成一種病症，自然而然地就覺得說是病就得吃藥打針，不然搞不好就肺炎。於是乎，孩子一咳嗽，家長就愁眉苦臉，翻箱倒櫃的找藥，稍有風吹草動就立馬殺去醫院。
很多醫生也是沒轍，跟你們解釋不清楚，明明就是普通感冒，喝點水就好的事兒，還得費勁開點止咳化痰的藥，總不能讓患者白來一趟，一點藥都沒開，不是等著醫鬧嗎？但事實上，很多藥根本沒必要吃，也沒必要開。
首先呢，你得轉變一個觀念，那就是咳嗽它不是病，如果單單只是咳嗽，那也不要命。
咳嗽，是由於氣管、支氣管黏膜或者胸膜受到炎症、異物、物理或者化學刺激，引起的聲門關閉，呼吸肌收縮，肺內壓升高，聲門張開，肺內空氣噴射而出。
看不懂不要緊，榮媽用白話解釋一下：當氣管裡面有痰，或有外界有害因子刺激時，人就會通過咳嗽可以把刺激的東西排出來，保持氣管的通暢，這是身體的一種自我保護。
我們都有喝水嗆到或是吃飯說話被米粒卡到的經歷，喉嚨被希冀到你會劇烈咳嗽，只有把異物咳出來，才會舒服。孩子咳嗽也是同樣原理，也是為了把異物排出，這個異物就是痰。
當孩子感染病原體後，身體的分泌物（痰液）就會增多，一方面痰液有利於清除病原體，另一方面也會刺激呼吸道引起咳嗽，其實是幫助痰液排出。所以，咳嗽其實是身體自發的一種保護機制，並不是疾病。
引發孩子咳嗽的原因有很多，最常見的是急性呼吸道感染（比如感冒等），除去你們關心的肺炎以外，還有大家經常說的嗓子發炎、支氣管炎等。此外還有很多非感染因素，比如冷空氣、煙味、過敏、異物等約會引起咳嗽。有趣的是，不光是呼吸道受刺激會咳嗽，當孩子鼻子、耳朵、腸胃、心臟甚至心理受到一些外界的刺激，大腦也會下達指令咳嗽。就比如有時候批評李依依，她哭起來沒完的時候，也會一陣劇烈咳嗽……
這也是為什麼我在感冒那一篇中有提到，現在的醫生都不建議家長盲目止咳。因為咳嗽本身就不是病，不需要用藥來治，我們應該用藥的是咳嗽背後隱藏的真正的病因，對症下藥，病治好了，自然孩子就不咳了。而單純的止咳藥，不僅不能解決問題，反而有可能導致異物或分泌物在體內留存時間過長，造成更多的不適。如果孩子不是咳到影響休息和日常生活的地步，儘量不要考慮止咳藥。
02、不吃要怎麼止咳？
我們說咳嗽是身體想要排除痰液，所以幫助痰液儘快排除，就是最直接有效的止咳辦法。
1、溼化痰液
痰液越稀才越容易排出來，我們可以讓寶寶在充滿蒸汽的浴室多待一會，或者可以使用專業的霧化吸入器吸入生理鹽水來稀釋痰液。
2、幫助寶寶通過有效地咳嗽來促使痰液排出去，這時家長可以通過拍背的方式來刺激寶寶咳嗽。拍痰一定要在溼化痰液之後進行，這樣才能更好地幫助寶寶把痰排出來。
拍痰時，手腕擺動輕釦寶寶的後背，通過震動來幫助寶寶排出痰液，雖然聲音很大，但只要是扣著拍，孩子不疼哈，別擔心。
3、多喝水，雖然老生常談但很有用。當孩子出現咳嗽症狀時，保證液體的攝入非常重要。
4、保持室內空氣溼潤，也有助於緩解寶寶咳嗽。可以在室內使用加溼器。
不過需要注意的是，室內溼度最好控制在40%-50%之間，如果溼度過高會增加滋生病原微生物的風險；加溼器的過濾器也要每天進行清潔，否則有可能滋生黴菌，引發寶寶一些其他的呼吸道問題。
5、保持室內空氣潔淨，特別是霧霾天的時候，淨化室內空氣，減少室內汙染物，可有效改善咳嗽症狀，保護孩子的呼吸道和肺部健康。
6、如果咳嗽的非常厲害，可以選擇成分單一的化痰藥，比如氨溴索糖漿、乙酰半胱氨酸顆粒、桃金娘油膠囊等，但我之前感冒的那篇也說了，不要吃複方的感冒藥。
03、久咳也咳不出肺炎的
咳嗽其實跟發燒一樣，但多人以為是個病，但其實都是機體出於保護自己、對抗有害的致病因子的一種表徵，就像發燒不會燒壞腦子一樣，咳嗽也是咳不出肺炎的。
肺炎是病毒、細菌等病原體感染產生的肺部炎症，換句話說，導致肺炎的元兇不是咳嗽，而是病毒和細菌。咳嗽本身就是在排出分泌物，它其實對肺炎的恢復是有幫助的。所以說咳嗽就會咳成肺炎的，其實邏輯是反的，應該說是肺炎導致了咳嗽。
現在咱們就說回開頭那個媽媽的問題，你們可能會說，我不管是咳嗽引發了肺炎，還是肺炎引發了咳嗽，反正最終的結果是，我以為孩子只是感冒，不曾想拖成了肺炎！你不讓我去醫院看，耽誤孩子病情怎麼辦？
首先，榮媽得說，並不是說孩子咳嗽不用去醫院，哪個醫生也不敢這麼跟你說。上一篇因為是針對感冒的文章，而感冒90%都是病毒引起的，主要症狀就是上呼吸道感染，所以我才會說因感冒引起的大多數咳嗽其實是不需要止咳的，因為普通感冒大多可以自愈，感冒好了，自然就不咳了。
但是這次我們說的是肺炎，這個就不能坐視不理了。
根據這個寶媽的描述，榮媽覺得可能有兩種情況導致的。一種是感冒引發的繼發性感染。雖然90%的感冒都是病毒性的，但依舊有10%是細菌或是細菌和病毒混合感染的。很可能孩子一開始就是感冒，但因為抵抗力低下，導致了細菌和病毒的繼發性感染，最終演變為了肺炎。
這就不難理解，像明明上一次來看醫生給看的感冒藥，吃著藥最後還是得了肺炎，因為普通感冒藥都是針對病毒感染的，對後續的細菌感染沒有作用。
不過通常，肺炎都會伴隨著明顯的發熱、咳嗽氣促、呼吸困難等症狀，這也是我們平時區分要不要送孩子去醫院的重要指徵，當孩子發熱超過3天、精神萎靡不振、呼吸困難，不用榮媽說，你們也會去醫院。
還有可能有一種情況是，從一開始孩子就是肺炎，不是普通感冒，因為肺炎也會表現為咳嗽，可能是因為一開始症狀比較輕，所以沒有引起重視。並不是所有肺炎都會出現高熱和劇烈的咳嗽的，有些只是高熱伴輕微咳嗽，有些是根本不發熱，但咳嗽的時間較長，由於臨床的情況複雜，拿不準的時候應該去醫院化驗和拍胸片檢查。
04、如何區分感冒和肺炎
你可能會說，我就是一個普通的家庭婦女，沒那麼多醫學常識，我只想知道什麼時候該淡定地呆在家裡，什麼時候該去醫院？
當孩子出現下述的情況，最好麻利去醫院檢查：
- 精神不好，還有缺氧的表現，比如呼吸困難或呻吟、有口唇發青等；（在榮媽看來，精神不好是最重要的判定指標，比高燒、咳嗽什麼都重要。）
- 咳黃、綠色痰、同時伴有發燒；
- 咳嗽時間較長或症狀不斷加重：可能是支原體感染、過敏、甚至氣管異物等原因引起。
當然，普通感冒可能會令一個孩子咳嗽幾天、幾周甚至幾個月。一次普通感冒，也會導致氣道表面的纖毛損傷，至少需要一個月左右才再生至正常水平。所以咳嗽並不是判定肺炎的唯一指徵，要結合發熱、精神狀態等方方面面進行考量。我雖然說感冒可以先不去醫院，但家長們還是要持續細心的觀察。
- 如果小孩主要是乾咳，特別是一天不超過十次的乾咳，不用馬上吃藥，多喝溫水觀察兩三天，觀察就可以了。如果效果不好，或病情加重，再考慮帶孩子去看醫生。
- 如果孩子乾咳，但是很厲害，影響了孩子的睡眠或吃飯，或者同時伴有發燒和嘔吐，就需要及時找醫生就診了。
- 要是孩子咳嗽持續一個月以上還沒好，那也要引起重視。最好帶孩子到醫院找醫生檢查、治療。
悄悄教給你們一個區別肺炎和普通感冒發熱的方法：
如果體溫下降以後才出現咳嗽，且咳嗽不嚴重，肺炎的幾率是比較小的。如果先出現咳嗽，咳嗽逐漸加重，咳嗽加重的同時出現發熱，這種時候肺炎發生的幾率是比較高的。亦或者發熱不退，咳嗽與發熱同步加重，肺炎的幾率也會比較高。
這些都是比較常規、直接的判斷方法，但臨床上關於肺炎的症狀原本就很複雜，如果你有任何拿不準的情況都要隨時去醫院。
05、千萬不要隨意給小孩使用抗生素 ！
關於肺炎與抗生素的問題，有寶媽也提出來了，既然你們覺得很重要，我就再科普一下。
首先，不要以為肺炎都是細菌感染引起的，兒童肺炎有30%~67%都是病毒性的。單純病毒性肺炎使用抗生素不但沒效，還可能引發過敏、腹瀉、皮疹等不良反應，甚至導致耐藥菌的產生。美國胸科學會、美國感染性疾病學會甚至建議：對於不需要住院的學齡前兒童肺炎來說，常規都不需要使用抗生素。
此外，還有一種支原體肺炎，既不是細菌也不是病毒，它有多種類型。而那些最常見的抗生素，比如頭孢、各種青黴素，都是通過影響細胞壁合成達到治療目的，而肺炎支原體並沒有細胞壁，所以它們是治不了支原體肺炎的。
只有明確是細菌感染引起的支氣管炎、肺炎，才需要使用一定療程的抗生素。
所以肺炎不一定會用抗生素，即便是要用，不同的原因用藥也是不一樣的。
而診斷這件事，像咱們這樣二把刀的家長肯定是不行的，懷疑孩子是肺炎，就麻利去醫院檢查，如果真是，用藥的事就交給醫生吧，我們做家長的可不敢隨便吃個什麼消炎藥給孩子預防肺炎哈，不對症治不好病不說，還可能會耽誤病情。
再說順帶說下輸液，無論是國內的指南，還是英國、美國的指南，都明確指出：輕度肺炎的孩子如果通過飲水和攝食可以保證液體攝入量，那麼就不需要常規靜脈補液。即使是因呼吸困難或全身衰弱導致難以進食，或頻繁嘔吐的孩子，也是先考慮經鼻胃管餵養。而即使需要使用抗生素，一般也是首選口服。
只有在重症肺炎、或出現敗血症體徵、或有肺炎併發症、或因嘔吐等情況導致口服難以吸收的情況下，才考慮靜脈使用抗生素。
關於霧化，歐洲和北美的主要國家，對各種肺炎、支氣管炎、感冒等指南中，都沒有推薦使用霧化吸入治療方案，霧化並是首先選擇的治療方案，目前唯一確定明確可以霧化治療的就是哮喘（還包括按哮喘治療和控制的嬰幼兒複發性喘息）所以做霧化也不一定必要。
06、肺炎如何預防
1、勤洗手：預防肺炎，首先要和孩子一起養成勤洗手的習慣，這樣可以減少細菌和病毒的傳播機會，不僅是飯前便後，在外出回家後也應該及時洗手。
2、增強體質：堅持帶孩子進行戶外活動和體育鍛煉，適當地曬太陽。身體好了，寶寶的抗病能力自然而然就增強了。
3、按時接種疫苗：這是世界衛生組織（WHO）已將肺炎球菌疾病列為“需極高度優先”使用疫苗預防的疾病之一。按時給寶寶打預防針，相當於提前撐起一把保護傘。
總之，咳嗽本身並不可怕，可怕的是大家不瞭解咳嗽，一見孩子咳嗽就開始不淡定，藥店買點什麼止咳藥或是抗生素來給孩子吃，這才是真正可怕的事情。
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