達220333155
心梗後吃了7年的他汀，血膽固醇還是沒降下來，那是早該採取措施的。
對於冠心病（心肌梗死）患者，要求血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下（注意，不是化驗單上的正常值哦！）。因為臨床研究證實，冠心病人血低密度脂蛋白膽固醇降到低水平，就可以顯著降低心血管事件風險、降低死亡率。研究也發現，血低密度脂蛋白膽固醇降低到2.0mmol/L時，斑塊停止進展；降低到1.8mmol/L以下時，斑塊可以發生逆轉。心梗7年還是高膽固醇，血管就可能再度狹窄、阻塞了。
血膽固醇高，服用他汀藥物沒降下來，先要找原因，把可以控制的因素控制到位，再談調整藥物。
血膽固醇增高有多方面的原因，飲食（外源性膽固醇）、代謝（內源性膽固醇）等。他汀類藥物解決的是肝臟膽固醇合成的問題——抑制膽固醇在肝臟的合成。
所以，首先要檢討一下生活方式干預是否做到位了。如果雖然吃藥，卻依然高膽固醇飲食，那儘管藥物可以抑制肝臟的合成，減少內源性的產生，也架不住多吃進來的外源性膽固醇增加。
還有，不少患者支架術後照樣菸酒不斷，這些也可以升高血膽固醇。所以支架術後該戒菸戒菸，該戒酒、限酒就不喝、少喝。
第二，他汀類藥物降膽固醇的作用有強有弱，要看吃的是哪一種藥。一般來說，在同等日劑量時，瑞舒伐他汀、阿託伐他汀作用比較強；辛伐他汀、洛伐他汀次之，普伐他汀、氟伐他汀較弱。近些年應用的匹伐他汀，據研究2mg/日的中等劑量就可以降低低密度脂蛋白膽固醇達42%，療效也是很明顯的。所以，要看吃的是哪一種他汀。如果作用弱，就可以換用降膽固醇作用強的他汀。
增加藥物劑量也可以提高降膽固醇作用。但是他汀類藥物有個規律，就是每增加1倍劑量，降膽固醇作用只增加6%左右。所以，盲目地增加劑量獲益不大，反而有可能增加藥物不良反應。那是不得已而為之的方法。
第三，如果前兩條檢查都沒有問題了，那麼可以調整用藥。
【腸道膽固醇吸收抑制劑：依折麥布】
前面說了膽固醇有外源性（吃進來的）和內源性（體內合成）的，服用他汀類藥物是解決內源性的問題，那麼，有一種藥物依折麥布（益適純）——腸道膽固醇吸收抑制劑，就是減少外源性膽固醇的。這種藥通過抑制小腸對膽固醇的吸收來降低血膽固醇，降幅大約在20%左右。因此，單用他汀類藥物血膽固醇不達標的患者、或者不能耐受他汀藥物的患者，可以加服或改用依折麥布。或者，還可以加用膽酸螯合劑消膽胺（考來烯胺），但現在臨床應用較少。
【PCSK9（前蛋白轉化酶枯草溶菌素9）抑制劑】
更頑固的高膽固醇血癥，還有一種新藥，PCSK9抑制劑。PCSK9，學名很長，叫做“前蛋白轉化酶枯草溶菌素9”，這種物質是在體內“破壞”低密度脂蛋白膽固醇的受體的。受體破壞了，低密度脂蛋白膽固醇的代謝分解就減少了，血裡的膽固醇就升高了。這種藥抑制PCSK9，就能阻止低密度脂蛋白膽固醇受體被破壞，膽固醇的分解代謝就加強了，血低密度脂蛋白膽固醇的水平就降低了。目前這種藥是降膽固醇作用最強的，主要用於（先天性）家族性高膽固醇血癥的患者。這種藥是注射劑，價格比較貴，我國剛開始進入臨床應用。
心血管內科侯曉平
臨床上用的多的無非就是阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，非諾貝特，國產不行用進口
歐文104080832
使用花旗松素最多一年康復，還用吃那麼多年的藥，真是無知
用戶84257400598
請問講膽固醇非得吃藥嗎？沒有別的辦法嗎
上善若水楊智園行方
治療心梗無非就是用這些藥，7年沒有降下來可以考慮用灑脫酵素，最少要服用半年，不保證百分百治好，但是一定有效果，每個人體質不一樣
satuo酵素
由醫生來決定是否加服依折麥布
