保险公司在客户投保时不核查病史,理赔时就开查了,是为什么?

风水平移


第一,保险合同成立的前提就是双方最大诚信原则,您在投保时考虑的是把风险转移给保险公司,保险公司接收转移之前一定会对您的健康(涉及寿险,重疾险,医疗险),财务状况(高额寿险,意外险)等情况进行问询,这是银保监局会的规定也是保险公司进行风险控制的基本手段。毕竟保险公司不是慈善机构,明摆着赔钱的生意,谁也不会去做。

第二,保险公司在客户出险后进行病史核查属于正规流程,就像汽车受损出险了,保险公司要到现场勘察后才能理赔一样。之所以进行调查也是防范有些别有用心的骗保和诈保行为。

最后,根据您的情况,先看看您的保险合同里健康告知项目里的填写是不是您本人填写,如果是因为不是您本人填写的健康告知而导致保险拒赔,就要向当地保监局投诉业务员的欺骗,并要求保险公司补偿损失!保监会投诉电话12378。

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第一!谁说的保险公司投保时候不核查病史?投保时候的健康告知你是直接忽略不管?人家不就是在通过健康告知问你过往有那些病史嘛!你骗了保险公司说没有。当然理赔时候查到了就不赔咯。你自己的健康告知你是否认了有过往病史的。


第二、你能想到的问题,保险都已经遇到或者想到过了。保险投保时候的健康告知,一定要如实回答,才有助于后期理赔。而不是听信业务员的查不到,2年后必赔这些鬼话。

第三、你想骗保险公司很容易,反正保险公司在你投保时候不会查。但是理赔时候就是保险公司才是主动方,能量都是守恒的,你想骗保险公司,保险公司早就有对待你们这种骗子的方式方法了。

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问的好,保险公司潜台词:你如果敢骗我,我在后面等着!看谁骗得过谁!查病史,如果有问题,保险公司不会保,这一单生意黄了,还不如不查。该闭一只眼的时候闭一只眼,这个时候装聋作哑就是把责任让用户自己承担,并且相当的理直气壮。如果买保险的时候,检查报告没有问题,保险公司又卖给你了,说明它是认可那份报告的。万一报告有假,或者有问题没查出来,它就得吃哑巴亏了!因此,在买保险的这个环境,保险公司会把责任推给用户自己,把自己撇清楚。保险公司巴不得你有问题还买他的保险,巴不得你骗他,还假模假样的让你如实相告,不要骗他。

都是套路,保险公司不是慈善团体,别人是要赚钱的!


随员笔记



保险公司客户投保是一个大数据,建立在保险的诚信原则基础上的,同时从运营成本上来讲,不可能对在所有客户投保时都进行病史核查。

但是,保险公司在实际运营中,为有效管控风险,避免投保时各种原因出现带病投保的风险,也是有一定的举措的:

(1)健康状况告知填写;

(2)对投保的健康险保单按一定比例进行抽检,抽到体检的保单和客户,需提供近期体检信息才能投保。

(3)针对业务员的不同等级(普通、绩优等级别,这个级别根据业务员,从事销售时间、以往销售情况以及专业、诚信程度进行评估)给予了一定健康保额的体检限制,比如绩优级30-45岁的客户,在绩优级业务员那里购买大病保障,最大不用体检的健康保额是80万,也就是说超过80万的大病保额,就需要提供体检健康信息;而在普通级业务员购买,则是60万。以上是举例帮助大家理解,业务员评级以及体检额度每家保险公司会有不同的评估体制和额度规定。这可以避免因为销售经验不足,或者其他原因造成带病投保而引发的销售误导、理赔纠纷问题。


随着保障体系的越来越完善,医疗信息的共享是发展趋势,不仅可以实现商业保险通过医疗信息的共享而快速理赔,也可以在投保时避免出现,因各种主客观原因造成的,主动或被动的非如实健康告知,造成的后续理赔纠纷问题。这也从另一方面来说,随着信息的互通,购买健康保障的要求会越来越严格。


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夏之印迹


这还能是为什么?为了钱呗。

保险公司是盈利性单位,它的一切行为都是以赚钱为目标的。

投保时查不查病史?按照规定是要查的。保险公司对于保险的办理流程都有严格的规定,询问客户病史自然也包括其中。如果不这么规定,保监会是不允许的。

有没有投保时不提病史,理赔时提的情况呢?有。办理保险的具体要求是十分复杂的,作为投保人自然大都不清楚,这时就需要保险业务员尽到提醒义务。但是不知是公司授意还是自己也不知道,很多业务员在办理保险时会忽略这项规定。

原本不能投保的人买了保险,到了理赔时就傻眼了。保险公司对理赔的要求是非常严的,比投保时严格不知多少倍。我认为这也很好理解,一个是收钱一个是花钱,要求肯定是不一样的。问题是投保人可就尴尬了,左右都是保险公司有理。理赔不给,保金不退,只能自认倒霉。个人相对于保险公司毕竟是弱势群体,不认倒霉也没办法,打官司人家保险公司更专业,人家就指着这点本事吃饭呢!

看到有人把保险公司吹的天上有地下无的我就觉得搞笑。说一千道一万保险公司不是福利事业,只要能赚钱也是会不择手段的。钻法律漏洞,坑无知的投保人也不是个例。一切的根源都是因为钱。


仰望星空独享自在


首先就这个命题而言,个人认为就存在误导性,投保时不核查健康状况的结论从何而来呢?

保险产品的本质就是契约,保障类保险合同中明确告知投保人要如实告知身体健康状况,这是契约产品成立的前提条件。

就如同现在网购中经常出现的问题,店家宣传是是某某同款,但收到的实物却是货不对板,当你拒绝收货时,难道店家还能怪你事前没做调查,必须买单吗?

其实任何一家大型保险企业都不怕理赔,因为有了实际的理赔案例,才能吸引更多的消费者进行投保,才能发挥保险工具融资的真正功用。企业真正害怕的是骗保,就如朋友圈里最常见的水滴筹,轻松筹,就是因为缺乏真正的监管和审核,即使我们看到了也未必能够放心的去帮助,谁也不愿意自己的善意变成别人行骗的工具。


安分Moon81882465


中国人寿南宁梁启进:客户投保时,健康问题必须如实告知!对投保健康险的客户,保险公司核保〈查〉非常严。客户住过院,有过病史,保险公司都能核查出来。如客户不如实告知,故意隐瞒病史,在二年内只退回保费,保险公司拒赔!但保险公司核查不出,按《保险法》规定,过了二年责任期,责任在保险公司,保险公司应按保险合同做出理赔!保险公司拒赔!客户可起诉到法院,按法律规定,保险公司也无理由理赔!


用户6905521331梁启进


《保险法》第十六条,投保时投保人故意隐瞒或重大过失不如实告知,保险公司是有权解除合同的,也就是说投保时投保人必须如实告知其职业、身体状况等等。如果投保时有告知事项,保险公司会下发调查或补充资料的通知书,并根据调查结果或补充的资料审核是否承保或者有条件承保;或者投保时,保额超过保险公司的体检限额,也会要求被保险人进行体检;而且,保险公司在投保时也会对进来的保单抽检。所以,投保时投保人/被保险人有如实告知的义务,保险人也要如实告知保险权益以及询问的义务。

而理赔,因不确定投保时是否真的如实告知了,或者某种疾病是慢性病不可能短时间出现,或者投保后短时间内出险,又或者病历有记载既往史但投保却无告知,等等。保险公司为控制风险,减少损失,会对相关理赔进行调查,是一个很正常且合理的作业流程。

当然,两年不可抗辩条款规定,过了两年的保单就算有不如实告知情况,如发生理赔,保险公司也应当履行赔付责任。到时,我国的不可抗辩条款是有瑕疵的,具体还是要看实际情况。

所以说,不是投保时保险公司不稽查病史,而是投保时投保双方需要履行如实告知的义务,保险公司也会对如实告知的情况进行调查。


立岩青松


这里有两个个原因:第一,诚信。最大诚信是保险行业的第一原则,可以说是保险行业的立业之本,没有诚信任何制度和法律都很无力,所以在这个行业造假是最容易的,我想这也是为什么“低素质”的代理人可以忽悠一个高智商的精英的原因;第二,核查条件不成熟,其实保险公司对于投保人既往病史的核查是很有限的,某种程度上讲有很大偶然性,除了被保险人的病历描述(因为医生肯定会问既往病史,而被保险人不敢对医生隐瞒),体检或复查,就是被保险人的医保记录,而医保记录又有时间和地域的限制,因此即时核查的意义并不大;第三,成本与时效,保险公司每天都会有大量人投保,同时又会有很多人退保。如果保险公司对每一个投保人都进行筛查很显然成本是很高的,速度也会很慢的,现在正常投保人三到五个工作日可以完成投保,如逐一核查则可能需要7-10个工作日,甚至更长。如果投保人过一段时间又退保,那对保险公司来说既往病例筛查就成无用功了,因此用体检保额(也就是达到一定保险额度,被保险人需到保险公司指定机构体检)取代全面筛查效率更高,更何况保额限制,体检保额限制,已经把可投保人群限定在无既往病史的人群,换句话说大部分被保险人是不会有影响核保结果既往病史的;最后,即便保险公司在投保时进行既往病史筛查,也不会影响被保险人如实告知的义务,这是保险公司的权利。


歪哥119


并不是说保险公司不核查病史。买保险之前业务员会正式的询问你的健康告知情况,一定要如实告知业务员。如果你的身体不是健康的,那么只要您如实告知了,那么公司会出示核保通知书。需要您交体检报告的,通过省核后公司决定让您投保,当然这是不严重的。一般的公司会根据您的情况可能实行豁免或者加费投保。严重的拒保也是有的。


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