旭日東昇133683979

先說答案：

氨氯地平和厄貝沙坦可以聯合應用

冬天到了，很多高血壓朋友發現原來控制平穩的血壓，現在變得更難控制了，可能原來服用一種藥物能夠控制好的血壓，卻發現一種藥物控制不好了，這種時候，是加大原來藥物的用藥劑量，還是加服其他藥物呢？

當然還是根據具體情況了，如果您原來服藥的劑量不高，對這種藥物又耐受，服用期間，沒有什麼不適，控壓效果還不錯，完全可以考慮加大藥物劑量來控壓，如果您服用的藥物已經是推薦的大劑量，那麼就可以考慮聯用其他的降壓藥物來控制血壓。

對於降血壓藥物的聯合用藥，通常有兩個原則，一是降壓藥物的作用機理不同，兩個藥物聯用，有協同降壓的作用，降壓作用起一加一大於二的效果；而是副作用之間沒有疊加，兩個藥物的不良反應發生率，一加一至少應該不大於二。

比如這個問題中提到的兩個藥物，就是很好的降壓藥物組合，氨氯地平是鈣離子拮抗劑，通過擴張動脈來降低血壓，而厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ抑制劑，它不但能夠擴張動脈血管，還能擴張靜脈血管和周圍血管，兩個藥物聯合應用，具有協同降壓的效果，而厄貝沙坦和氨氯地平合用，有助於改善氨氯地平造成的心率加快，腳踝水腫等不良反應，副作用達到了1+1＜2的效果，因此，這就是好的藥物組合，可以聯合用於高血壓的控制，對於單藥控制血壓不良的朋友，是可以服用的。

厄貝沙坦氨氯地平需要分開服用嗎？

這兩個藥物，都是一天服用一次的長效降壓藥物，因此，是不是要分開服用，並不是很重要，氨氯地平的藥物半衰期長達35~50小時，而厄貝沙坦的藥物半衰期也有10個小時左右，因此，如果是長期用藥，這兩個藥物一起服用，還是分開服用都是可以的。

具體如何服用，還是建議根據自身血壓的波動規律，如果您有晨峰高血壓的問題，其他時間並沒有血壓波動的高峰，那麼晨起後一起服用這兩個降壓藥即可，如果您除了晨峰高血壓，每日的下午或傍晚還有一個血壓高峰期，那麼可以選擇晨服氨氯地平，下午服用（血壓高峰期前2小時左右）厄貝沙坦的方式，除了有夜間血壓高峰問題的朋友，一般不推薦晚間或睡前服用降壓藥。

李藥師談健康

這兩種降壓藥是可以聯用的，目前市面上有這兩藥聯用的複方製劑，如倍博特。

什麼時候考慮藥物聯用呢

根據2018年中國高血壓防治指南，血壓 ≥ 160/100 mmHg 或高於目標血壓 20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治療即需要應用 2 種降壓藥物。

如血壓超過 140/90 mmHg，也可考慮初始聯合降壓藥物治療。

如聯用仍不能達到目標血壓，可在原藥基礎上加量，加用第三種。

什麼藥可以聯合使用？

兩藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，並可互相抵消或減輕不良反應。

比如氨氯地平，是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，

纈沙坦是血管緊張素II拮抗劑，二者聯用可以協同降壓。因為這兩種藥的不良反應都有劑量依賴性，比如氨氯地平5mg，纈沙坦80mg。如果增加劑量，也會增大不良反應的發生風險。二藥聯用優於任何一種單用。

兩種藥聯用要注意什麼？

生活方式的改善對於血壓控制很重要。

提防低血壓，定期監測血壓。

不要過量進食鉀含量豐富的食物，如海產品。

可能會有輕微水腫，心跳加快的症狀，繼續使用可緩解，如不能緩解需就醫。

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厄貝沙坦和氨氯地平分別屬於不同類型的降壓藥，厄貝沙坦屬於血管緊張素受體2拮抗劑，通過抑制血管緊張素2與受體的結合，佔據受體結合部位，使血管緊張素2不能發揮收縮血管的作用而降壓。氨氯地平屬於鈣離子拮抗劑，通過抑制血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，使鈣離子內流受阻，從而使血管舒張，血壓下降。兩種藥物作用機制不一樣，聯合使用可以起到協同降壓的作用。厄貝沙坦還能減少服用氨氯地平引起的水腫的副作用。兩種藥物的聯合是經典的降壓藥物的聯合推薦被認為是個黃金搭檔。特別適用於血壓＞＝160/100mmHg的高血壓患者。尤其適用於高血壓伴有多種危險因素，靶器官損害或臨床疾患高危人群，如冠心病，糖尿病慢性腎功能不全，蛋白尿，左心室肥厚，老年高血壓，腦卒中，肥胖，代謝綜合症，外周血管病等。

兩種藥物在降壓作用的同時還有明確的抗動脈粥樣硬化作用。可以保護血管內皮細胞，抗炎，抗氧化，穩定斑塊。

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