藥明康德/報道
根據國家癌症中心陳萬青教授等2017年發表的《中國胃癌流行病學現狀》，2012年中國胃癌新發病例約為42.4萬例，胃癌死亡病例約為29.8萬例，分別佔全球胃癌發病和死亡的42.6%和45.0%。所以有人說：“全球將近一半的新發胃癌患者和死亡病例在中國。”
今天我們為大家介紹一下胃癌的靶向治療。
癌症與細胞基因和蛋白質的改變有關，靶向藥物就是專門針對這些改變。靶向治療藥物與標準化療藥物的作用原理不同。它們有時在化療藥物無效時還能起作用，並且它們的副作用通常與化療不同（程度相對較輕）。如果化療不再起作用，它們既可以與化療聯合使用，也可以單獨使用。
曲妥珠單抗
大家可能早已知道，曲妥珠單抗是一種用於治療乳腺癌的靶向藥物（參見：乳腺癌有哪些靶向治療藥物？）。
曲妥珠單抗並不能治療所有的乳腺癌。它能夠治療的是一種名為HER2陽性的乳腺癌。在胃癌患者中，大約也有五分之一病例在癌細胞表面有過多的生長促進蛋白，也就是HER2。HER2水平升高的腫瘤被稱為HER2陽性。
曲妥珠單抗（赫賽汀）是一種單克隆抗體，以HER2蛋白為靶點。曲妥珠單抗聯合化療可以幫助一些晚期HER2陽性胃癌患者獲得比單獨化療更長的生存期。
這種藥物只有在癌細胞表達過多HER2時才有效，因此在開始治療前，必須檢測腫瘤樣本以瞭解HER2狀態。它不適用於HER2陰性癌症的患者。
曲妥珠單抗是通過靜脈輸液給藥。對於胃癌，每2或3周給藥一次，與化療聯合治療。這種藥物的最佳治療期限尚不清楚。
曲妥珠單抗的副作用往往相對較輕，可能包括寒戰發熱、虛弱無力、噁心、嘔吐、咳嗽、腹瀉、頭痛。在第一次給藥後，這些副作用發生的可能性就會減少。
這種藥物在很少情況下也會導致心臟受損。在使用某些名為蒽環類的化療藥物時，例如表柔比星或阿黴素，聯合使用曲妥珠單抗則會增加心臟損害的風險。
曲妥珠單抗已獲得國家藥監局批准，用於與化療聯合治療HER2陽性的轉移性胃癌患者。
阿帕替尼
癌症的生長和擴散需要產生新生血管，以便腫瘤獲得血液和營養。一種名為VEGF的蛋白質會通過傳遞信號，告訴身體制造新生血管。VEGF與細胞表面名為受體的蛋白質結合，從而產生作用。
阿帕替尼是VEGF受體的抑制劑。這種藥抑制了VEGF受體後，可以使VEGF不能與受體結合，無法傳遞信號告知身體產生新生血管。這可以幫助減緩或阻止癌症的生長和擴散。
阿帕替尼是我國自主研發的新藥，是一種口服的藥片，已在國內上市，用於化療後進展或復發的晚期胃癌。
雷莫蘆單抗
雷莫蘆單抗是一種與VEGF受體結合的單克隆抗體。
雷莫蘆單抗用於治療晚期胃癌，最常見的是在其他藥物不再起效後使用。
該藥物每2週一次以靜脈輸液給藥。
這種藥物最常見的副作用是高血壓、頭痛、腹瀉。罕見但可能嚴重的副作用包括血栓、嚴重出血、胃或腸穿孔，以及傷口癒合問題。如果胃或腸形成穿孔，則可能導致嚴重感染，並且可能需要手術來修復。
雷莫蘆單抗已獲得美國藥監局（FDA）批准，但還沒有在我國獲批上市。
針對胃癌的其他靶向治療藥物正在研究中。其中一些也是以HER2蛋白為靶點，而另一些則具有不同的靶點。
[1] ACS. Retrieved Dec 18, 2018, from https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/treating/targeted-therapies.html
[2] NCCN. Retrieved Dec 18, 2018, from https://www.nccn.org/patients/resources/life_with_cancer/treatment/targeted_therapy.aspx
[3] 中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌診療指南（2018.V1）
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