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11歲兒童因誤食硫酸導致食道嚴重灼燒，一年間輾轉全國多家醫院就醫，都無法恢復進食。
面對棘手的進食障礙，國家兒童醫學中心-上海兒童醫學中心普外科團隊出了新招：突破傳統手術方法，順利實施了遊離空腸代食道手術——創新地將患兒的一段空腸直接在胸腔內進行自體移植，成功為患兒再造食道。目前該患兒已順利出院，恢復正常進食。
■影像檢查下的食道損害狀況 院方供圖
11歲的鼕鼕（化名）一年前因不小心誤食了存放在飲料瓶中的硫酸，食道全長被嚴重灼傷至黏連，只留下了一個僅半根牙籤粗細的縫隙，連吞嚥口水都非常困難，只能靠牛奶及輸營養液勉強維生。一年多來，鼕鼕一家輾轉多地就醫，也曾進行食道狹窄處球囊擴張，但均效果不理想，還造成食道穿孔，經ICU搶救才撿回一命。由於長期進食不暢而導致的營養不良，正處生長髮育黃金期身高140cm的11歲男孩卻只有22公斤，僅為同齡正常孩子體重的一半，骨瘦如材。
今年7月中旬，鼕鼕一家來到上海兒童醫學中心普外科陳其民主任門診，陳主任接診後立馬意識到問題的急迫與棘手：若延續保守治療將嚴重影響到孩子的生長髮育；若採用傳統的結腸代食道術或胃代食道術的話，由於胸腔和腹腔的正負壓強相反、且結腸蠕動的頻率較緩，也會引起胃反流，術後病人每每進食還需要通過跳躍、手動向下捋順等動作才能使得食物進入胃部消化，他們仍將無法正常地順暢進食。
■被硫酸灼傷的食道 院方供圖
考慮到患兒年齡尚小，為使其術後得到儘可能正常的生活質量，普外科團隊組織放射、麻醉、胸外、消化、營養、危重症等相關醫生聯合會診，經多學科充分討論與評估、院倫理委員會討論通過，與家屬溝通同意後，決定直接在胸腔內進行自體空腸的移植代食道。
■待移植的空腸 院方供圖
此次胸腔內的遊離空腸代食道手術由普外科專家陳其民主任、嚴志龍主任主刀。相比以往常規的胃或結腸代食道，直接在胸腔內進行的空腸移植操作受到更多的限制，極大考驗著醫生的技術——空腸移植的關鍵點在於將自體切下的一段空腸動靜脈與胸廓血管精準對接連通，兒童的動脈內徑不到1mm，且胸腔內一直存在心臟脈動及呼吸起伏，醫生必須在這種動態的界面下進行操作精準吻合。
想象一下，在正常靜止狀態下進行極細血管的精細操作尚且不易，更何況是在這種持續動態的情境下，難度可想而知！憑藉著精湛的技術及多年的經驗，歷時9小時，兩位專家通過“顯微外科”技術將腸繫膜動靜脈分別與胸廓內動脈和奇靜脈完美吻合，一段身處腹腔長約11cm的空腸，終於被順利移植到胸腔原食道的位置，代替了被硫酸腐蝕的原有食道。鼕鼕終於又有了自己的健康新食道！術後這段“新食道”色澤和蠕動均良好。日前鼕鼕已恢復全普食進餐，並痊癒出院。
陳其民主任介紹說，近年來遊離空腸代食道手術被認為是臨床上食道重建的新手術方式，常用於治療晚期下嚥癌及頸段食管癌。但此類手術難度大，需要跨學科多團隊的精誠合作。本例手術已是上海兒童醫學中心普外科完成的第四例兒童遊離空腸代食管手術，也為臨床治療食道長段缺損型替代術開拓了新的思路與方法。
文字 | 夏琳 陳裡予
圖片 | 網絡
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