60多歲的姜大娘，東北人，是我一老病號，以前我單身時總愛張羅給我介紹對象。昨天春節長假後的第一天，姜老太太掛了個骨科號又跑來找我了。

我一問才知道，原來今年春節，姜大娘全家去雲南旅行過的年。可能是因為走多了，左邊膝蓋突然開始疼了。姜老太太有點擔心，跑到當地醫院檢查。

當地醫生初步檢查了下，覺得問題不大，可能就是走多了。姜老太太不放心，自己非要要求查磁共振，結果一查，磁共振提示：雙側膝關節半月板后角撕裂。這下老太太慌了，怎麼左腿疼，一查兩條腿的半月板都有問題了？是不是檢查機器有問題？嚴不嚴重，要不要手術？

當地醫生告訴老太太問題不大，可老太太還是不放心，怕耽誤病情。年也沒過好，早早就買了飛機票從雲南飛回北京。大年初七上班第一天，早早就跑來骨科門診等著了。姜老太太一頓聲淚俱下的描述，完了還不忘跟我說：“路大夫，我這腿是不是要手術啊！你們床位緊張，先給我排上隊啊”。

我笑著讓老太太躺床上，仔細給她檢查了下。老太太除了髕骨按壓痛外，沒有其他異常體徵。所以針對半月板的體格檢查，都沒有發現異常。其實，老太太就是髕股關節的骨性關節炎，或者說就是常說的“髕骨軟化”，並不是半月板損傷。

我又對照著看了她的膝蓋磁共振片子。儘管磁共振片子上看，半月板的確是有問題，但這並不是引起她膝蓋疼痛的原因，而且也不需要特殊治療。

實際上，我在之前的文章 中，已經介紹過類似的知識點：

不能僅看磁共振片子上有椎間盤突出，就認為一個人有椎間盤突出症。因為很多正常的沒有任何不舒服的人，去拍磁共振，片子上也可能發現有椎間盤突出。

實際上，半月板損傷也是這個道理。診斷半月板損傷，不能只看磁共振。這當然不是我一個人的經驗之談，業內早有明確說法。

比如：Marco Zanetti教授團隊早在2003年就發表了一篇非常有意思的研究[1]：

他們找來100名受試者，給這些人做雙膝關節的磁共振。這些受試者年齡從18歲-73歲不等，但他們有一個共同特點，那就是：

結果發現，100個人裡有57個的磁共振，的確發現疼的那條腿的半月板有撕裂。而更有意思的是：

A：患側腿半月板異常；B（同一人）健側腿半月板異常

所以，你知道了，和 那篇文章說的道理一樣，半月板損傷的診斷，是一個複雜的綜合過程。必須考慮患者的病史受傷史，有什麼不舒服，醫生查體發現的異常，最後再結合磁共振，一起綜合考慮，才能判斷一個病人是不是有半月板損傷，是不是需要治療，以及怎麼治療。

不舒服的症狀、醫生檢查身體發現的異常，以及磁共振片子，三者的異常必須全部符合對上了，才能確定是不是真的有半月板損傷。

所以，你也就明白了，如果一個醫生只看磁共振片子，不問病史，也不給查體就直接說患者有半月板損傷，甚至說需要手術，那麼最好換個醫生。實際上，很多臨床的誤診誤治，很多都是過度相信甚至依賴影像學片子的結果。

我當然也給姜大娘說了這些，儘管並沒有讓她徹底完全的放下擔心焦慮，但她至少肯定的是，自己不需要住院手術了。

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參考文獻：

[1] Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.

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