手術切除，真的一勞永逸？面對很多患者的擔心，成都中醫藥大學附屬醫院血液科主任、主任醫師/教授、四川省名中醫劉松山在“松山醫學講壇”中講到，切除單個器官總有依據，但切多了、切了效果差，或發現是小毛病，代價就大了。
“手術切除適用於組織器官病變異常後的腫大、壓迫、梗阻、出血等緊急情況，必須手術才能緩解。熟知的扁桃體、膽囊、肺臟、脾臟、胃腸道、泌尿生殖器官、身體異常腫塊都可切除。”劉松山說，診斷明確的手術切除屬治療性的，病因有結石、腫塊、腫瘤、組織粘連等；當B超、CT、驗血等常規檢查無法確診其性質，手術切除屬診斷性的，以明確病因但存在變數，手術結果可能比術前預期的更輕或更重，導致誤切、誤治的可能：李女士小腹不適被判斷為需要手術探查的婦科卵巢、輸卵管病變，其切除屬於診斷性的，實際結果並非腫瘤而是慢性炎症，切除的價值大打折扣，永久失去了輸卵管，可謂得不償失。
孤立的、與周圍組織無粘連的病變切除效果較好，而與之相反的情況如多處病變、部位較危險、由全身病變引起等，局部切除就可能有隱患、病情也可能反覆。
劉松山說，手術切除的結局也有意外，原因有：其一，不同年齡、合併疾病、體能狀況、手術耐受有差異，使手術切除這種無退路可言的治療模式具有一定程度的多變性，特別是術中所見與術前不符、術中病情突然變化，就會出現意外。內科與外科、不同的醫生在同一病變的認識也常不同，比如：外科切除可以消除腫塊引起的疼痛、壓迫症狀。如果因內科的細菌感染有關，消炎抗菌就能消腫止痛、避免手術。
其二，全身性疾病伴隨局部病變，符合手術指徵也難解決本病的病根，導致復發而“治標不治本”，比如：淋巴瘤有多處淋巴結腫大，手術只能除掉局部大包塊，不能根治淋巴瘤，要與內科綜合治療聯合才有進一步改善的可能；向女士切脾針對減少的血小板引起的出血，但切脾失敗與血小板減少的本病可能關聯不大，或許與個體差異有關。
那麼，是否有良策？實際上，切除單個器官總有依據，但切多了、切了效果差，或發現是小毛病，代價就大了。器官切除屬有去無回的終極治療，沒有補救措施。當保守治療仍有獲益機會，應審慎考慮、多科會診以評估手術的風險與受益！
保守治療沒有手術那麼簡潔但仍然行之有效，如抗炎消腫止血等對症治療，中醫藥清熱解毒、化瘀止血和康復理療等，其實與手術不矛盾，只是要綜合權衡利弊。有全身性疾病如心腦血管病、糖尿病、血液病，或體弱、兒童等，手術的耐受性差就應小心。並非任何手術都能如術前考慮那麼心想事成。當手術可能性具有多樣性、複雜性時，除非萬不得已的搶救，不建議非手術不可。
劉松山建議，根據病情變化，採取走一步看一步、摸著石頭過河的方式，在瞬息變化的臨床治療中還挺管用。或許注意觀察、及時應變、多科會診協作，還真有可能讓患者避免“挨一刀”。
事件回放：
故事1：向女士42歲，自幼體虛常感冒，8歲時切掉了腫大的扁桃體；35歲時因膽囊炎伴多個膽囊結石（最大約0.8×0.7釐米），外科切掉了膽囊及結石，消化又變差了。2017年血小板減少至10（正常應＞100）×10^9/升，牙齦、皮膚出血，後因子宮大出血不止而切掉子宮。血小板極低致口腔、皮膚、尿道繼續出血，外科切掉脾臟，術後血小板仍低而仍然出血。
故事2：李女士27歲，小腹不適3月查彩超：左輸卵管積液，左卵巢懷疑囊腫或積液，子宮1.5×0.5×0.7釐米異物，彩超無法明確性質而做手術探查：切除子宮異物為息肉，切除左輸卵管確認是慢性炎症，均無大礙，卻失去左側輸卵管。
閱讀更多 錦官成都 的文章
