很多患者常年服用“某普利”類藥物，疑問也不少：
- 那麼多種“xx普利”，有什麼區別？什麼時間吃最好？降壓效果不好怎麼辦？有副作用怎麼辦？
今天哈大夫就來一一解答：
01這麼多普利，有何區別？
普利是ACEI藥物常用的後綴，其學名叫做“血管緊張素轉換酶抑制劑”。
如同頭孢分許多代一樣，普利家族也是分代的，每代之間的差別在於其“核心集團”各不相同。
- 第一代的普利以巰基為核心集團，代表藥物為卡託普利 （開博通）；
- 第二代的普利以羧基為核心集團，代表藥物為依那普利、貝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施達）；
- 第三代的普利以巰磷酰基為核心集團，代表藥物為福辛普利（蒙諾）。
各代普利之間的差別在哪裡？
第一個區別是半衰期不同：
- 最早的卡託普利半衰期最短，只有2小時左右，因此需每日服用2~3次；
- 而之後的各種普利的半衰期則大大延長，約為10小時以上，這就使服藥頻次減至了一天一次，更加方便。
另一個區別就是代謝途徑的不同：
- 大部分普利類藥物都以腎臟為主要的代謝途徑，也就是說通過尿排出；
- 而福辛普利是肝腎雙通道代謝，因此對腎臟負擔小，更適合於腎功能受損的患者。
02能治哪些疾病？
大部分患者服用普利類藥物是為了控制血壓，但普利們可不是簡單的降壓藥哦。越來越多的研究顯示，普利類藥物具有心血管保護作用:
- 對於 有心衰風險的患者（比如原來發生過心肌梗死、患有糖尿病等），服用普利類藥物可以延緩心衰的發生;
- 對於已經發生了心功能不全或心衰的患者，普利類藥物可以拖住心衰的腳步，減慢心衰進展，甚至讓已經變得“不正常”（發生了心室重構）的心臟慢慢恢復相對健康的狀態；
- 對於糖尿病的患者，還可以減輕胰島素抵抗，不僅有利於控制血糖，還能夠阻止胰島素抵抗這個心血管健康的大敵產生一系列不良後果；
- 對房顫患者，普利類藥物還可具有預防房顫的效果；
- 在高血壓患者中還能預防卒中。
因此，作為一個多面手，小小普利的道路越走越寬，為廣大患者心血管健康保駕護航發揮了重要的作用。
03劑量吃多少？
作為一種降壓藥物，普利類藥物也需要遵循所有降壓藥物的服藥原則，即“小量開始，逐漸加量”，對於血壓對降壓藥敏感的老年人更適合如此。
一般每種藥物均從最小量（如卡託普利以6.25mg每次）開始，每1~2周將劑量翻倍，直至達到靶劑量（每種藥物不同，需由醫生確定）。
因為普利類藥物劑量和其對心血管產生的保護作用相關，因此，只要在服藥中不出現血壓過低，就應該服用盡可能大劑量的普利。
但是對於腎功能不全的患者需要注意，由於普利類藥物會影響腎功能，帶來高鉀血癥等不良後果，所以應該謹慎加量。如在服藥中發現肌酐逐漸升高，則需要及時就醫酌情調整。
04什麼時間吃最好？
由於大部分患者與血壓升高導致的不良臨床事件的發生高峰為清晨及上午，因此對於大部分患者，建議晨起空腹服藥，同時可以避免食物與藥物的相互作用。
但是，對於一些夜間血壓升高的患者（如合併睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵和動態血壓監測提示非杓型及反杓型高血壓），睡前一小時服用普利類藥物可以有效控制夜間血壓。
05降壓效果不好怎麼辦？
如果在服藥過程中發現血壓控制不理想，先彆著急：
- 首先，若是剛剛開始使用普利類藥物的患者，需要給普利3~4周的時間，才會發揮至最大效果。
- 但如果您是長期服用普利類藥物的患者，如果發現服藥後血壓仍很高，尤其是連續一段時間都如此，建議您也不要擅自再增加藥物劑量，應來門診就診，由醫生來評估是再加量普利類藥物，還是給普利找一個新朋友，比如聯合使用小劑量利尿劑、鈣離子拮抗劑等。
06長期服用會不會耐藥？
無需擔心，普利類藥物不存在耐藥性，只要規律、堅持服用，其降壓效果是持續、穩定的。
但如果規律服用普利類藥物，血壓還是漸漸升高了，那可能存在自身疾病進展、或危險因素控制欠佳 （比如吃得太鹹、變胖了、嗜煙如命等）。
當然，也不能因為血壓控制良好就擅自減停普利類藥物，以免血壓反彈、抵消了前期服用藥物帶來的心血管獲益，甚至帶來不良臨床後果。
07所有人都能吃嗎？
並不是。
在服用普利類藥物之前首先要進行肌酐和血鉀的評估，如果通過肌酐計算得腎小球濾過率＜60ml/（min.m2），血鉀超過5mmol/L，則禁用普利類藥物。
另外明確的雙腎動脈狹窄的患者，以及妊娠、哺乳期婦女，以及既往服用普利類藥物出現過血管神經性水腫的患者禁忌使用。
08常見不良反應：咳嗽
服用普利類藥物後，由於緩激肽類物質增加，可能會引起不同程度的咳嗽。
- 一部分患者隨著服用時間的延長，咳嗽會逐漸消失，這就不影響藥物的繼續服用；
- 還有一部分患者咳嗽症狀較輕，不影響日常生活，則也不需要特殊處理；
- 但如果咳嗽較嚴重，而患者又需要依賴普利類治療，可以採用茶鹼類或者色甘酸鈉類藥物控制症狀。但非常嚴重的乾咳不能耐受的話，可以換用ARB類藥物。（END）
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