在大家心目中，腎病怎麼樣算治好了？血尿蛋白尿都消失，血肌酐也正常，算不算？
先別急著點頭！今天，劉妍醫生要和咱們討論的這個話題，是腎友必須掌握的理念，快搬好小板凳前排聽課。
明明“治好”了，
為什麼5年後卻患上腎衰竭？
在討論這個話題之前，先講一個臨床案例。
一位腎病綜合徵患者，小燕。幾年前，小燕因為腳腫、眼睛腫去醫院檢查，發現尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量5g，血肌酐正常，被當地醫生診斷為“腎病綜合徵”。因家庭條件所限，小燕未做腎穿刺。醫生予激素等治療後，小燕水腫恢復，尿蛋白轉陰。
激素逐漸停藥，小燕自認為治好了，未再重視。
5年後，小燕懷孕了。孕7個月時當地產科醫生髮現小燕有嚴重的高血壓、貧血，給她查了一個腎功能，血肌酐400umol/l。生完孩子，小燕的腎功能沒有好轉，2年後開始透析治療。
看到這，大家可能感到驚訝，小燕不是在5年前，就已經治好了嗎？為什麼短短几年時間又患上了腎衰竭？
不只是小燕，這樣的教訓在臨床上很常見。
普通認為的腎病"治好了”
其實，腎內科醫生不太喜歡說“治癒”、“治好了”這些詞，因為怕給腎友帶來一些誤解。
尿蛋白轉陰（24小時定量小於0.3g）、血壓、血肌酐正常，這些腎友認為“治好了”的情況，醫生常稱其為“臨床治癒”，更專業的術語叫“完全緩解”。
臨床治癒和真正意義上的治癒，這之間是有區別的。
許多腎友經過治療後，指標基本等同於正常人。但如果取出腎臟組織觀察，會發現腎組織的病理改變並沒有完全恢復正常。比如一些腎友的腎組織還是能看到免疫複合物沉積，可以看到部分細胞改變，可以看到硬化、纖維化等等，有腎病的“印記”存在。
以前沒有腎穿刺普及的時候，會把血和尿都查不出異常了當做腎病治好了，現在有了腎穿刺病理檢查的手段，可以幫助我們更清晰看到問題的根本。
在更久遠的以前，連血和尿的指標都不能查時，人們會把一些腎病症狀的消失誤認為治好了，比如水腫消失，認為這是“好了”；比如肉眼血尿、尿色發紅的情況消失，認為這是“好了”。而這些“好了”的情況並不一定是真好了，可能尿檢還是異常的。
正因為指標好了，不代表腎臟病理損傷完全恢復，因此，部分腎友需要長期用藥，維持後續治療，不能認為“指標好了”就好了而掉以輕心，不經過醫生同意而擅自停藥。
正因為指標好了，不代表以後不會“死灰復燃”，因此，如果醫生告知可以停藥或者是病情輕不需要吃藥的情況下，腎友還是要主動去複查，堅持隨訪。
不能治癒和沒得治又是兩碼事
不要灰心，腎病難治癒，和沒得治又是兩碼事。
寫這篇的目的也不是要打擊腎友的信心，我們的目標是一致的：保護好腎功能，避免尿毒症發生。
只有清楚瞭解腎病病程長的特點，是長期戰鬥，既不盲目樂觀，也不盲目悲觀，理性看待和管理病情，這個目標才會成為現實，像小燕類似的悲劇才會越來越少。
掃描下方“瞭解更多”，可申請劉妍醫生全病程管理
閱讀更多 腎上線 的文章
