“塞因塞用”語出《素問·至真要大論》，屬反治法的一種。

謂因塞證而用塞法。前“塞”為塞法，指補養固澀；後“塞”為塞證，指本虛標實之滿脹不通的病證。如，證見痞塞、痞滿等症，緣於氣虛運化無力者，當用補藥以治之。

王冰注曰：“又熱在下焦，治亦然。假如下氣虛乏，中焦氣擁，胠脅滿甚，食已轉增，粗工之見無能斷也，欲散滿則恐虛其下，補下則滿甚於中，散氣則下焦轉虛，補虛則中滿滋甚，醫病參議，言意皆同，不救其虛，且攻其滿，藥入則減，藥過依然，甚中滿下虛，其病常在。乃不知疏啟其中，峻補於下，少服則資壅，多服劇宣通，由是而療，中滿自除，下虛斯實，此則塞因塞用也。”（《重廣補註黃帝內經素問》）張介賓極為贊同王冰觀點，其所議亦同。

可見，對於脾虛中滿之證，醫家主張重用溫補，但溫補之劑，諸醫家歷來喜用補中益氣湯、四君、六君、八味丸等為主。

據河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科李鮮教授介紹，清代王清任獨具特色，首開重用黃芪補虛之法，他在治療半身不遂的名方補陽還五湯中重用黃芪四兩，且每日2劑，每日黃芪用量達八兩之多；治療婦人產後抽風的黃芪桃紅湯，黃芪亦用八兩；治小兒抽風的可保立蘇湯中黃芪用一兩五錢；治小腿萎弱的黃芪赤風湯中黃芪用二兩；黃芪防風湯治脫肛；黃芪甘草湯治陰莖痛皆取黃芪四兩。可見，王清任廣泛應用黃芪治療氣虛引起的各種病證，療效可靠，臨床可茲借鑑。

李國清教授善治萎縮性胃炎，其尊王、張之論，循清任之法，治療原則：峻補中氣，溫運脾陽，處方如下：黃芪50－100g，白參10g，焦術15g，茯苓20g，川楝10g，砂仁10g，枳殼10g，香附10g，延胡索15g，白芍15g，棗仁15g，神曲15g

李國清教授講：萎縮性胃炎中醫可稱作“胃痞”，臨床以胃脘痞塞，不飢不食、腸鳴便溏為特徵。大多可見脾胃虛塞，運化失司，升降失常之象，與《內經》所云“否”、“否隔”、“否塞”相類。要抓住脾虛不運，氣機壅滯的病機，確定相應的治則，即峻補中氣，溫運脾陽。採用重用甘溫益氣藥物消除痞滿，佐以行氣消滿藥物，即“以補為主，以疏為輔”的原則，達到塞因塞用的目的。對於此法，明清兩代醫家多有論述。明代徐春甫說：“百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾恆易愈；胃氣虛者，攻之不去，益以本虛，攻之則胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病，亦以王（旺）氣不行藥力故也。＂（《古今醫統》）徐氏強調了胃氣虛者，不易攻伐，當以扶正為主，正氣足則氣能行藥，疾病易愈。《景嶽全書》也明確提出：“虛痞虛滿者，非大加溫補不可……但使脾胃氣強，則痞滿開，而飲食自進，元氣自復矣。”

李鮮教授說，塞因塞用法是中醫治法中常用方法，它體現了中醫治療中的獨特之處，臨床不只用於治療“胃痞”，還可用於那些本虛而標實，真虛而假實的多種疾病的治療。

現略舉幾例：

1.耳聾、耳鳴：《靈樞·陰陽清濁》雲：“清者上走空竅，濁者下行諸經”。因清陽之氣不能上養耳竅，耳竅失養，閉塞不通而出現耳聾、耳鳴。治療時應選用補益藥物。如腎精不足，治以六味地黃丸滋養腎陰；中氣不足，用補中益氣湯升提清陽之氣。

2.便秘：有氣虛便秘者，臨廁努掙乏力，伴有神疲氣怯，面白自汗，苔白脈虛，治以益氣潤腸，方用黃芪湯，使肺脾之氣得以內充，傳送有力，則大便通暢；有血虛便秘者，因血虛津少，不能滋潤大腸而秘結，伴面色少華，頭暈目眩，心悸，唇舌色淡，脈細澀，治以養血潤燥，方用《尊生》潤腸丸。

4.中風：因氣虛推動無力而致氣虛血瘀之中風者，臨床可表現為半身肢體癱軟無力，口眼歪斜，語言蹇澀，脈沉澀無力。治以補氣活血通絡，方用補陽還五湯。方中重用黃芪大補元氣，補氣以行血，血行風自滅。

5．無汗症：清代吳瑭認為：“汗由陽氣蒸化陰精至腠理皮下，聚而從玄府出者也。”（《溫病條辦·汗論篇》）說明汗出機制是陽氣蒸化陰精而成，並靠陽氣的敷布作用排出體外。當陰精不足，汗出無源或陽氣虛，蒸化敷布無權導致皮毛腠理閉塞而無汗時，治療應採取助陽、益氣、養陰、補血等法，以滋其化源，或助其蒸化。

對於以上病證，只要是因“虛”導致的閉阻不通的，都可以應用塞因塞用法。可見，深入認識疾病本質，靈活運用塞因塞用法，住往能達到以補開塞的目的。

專家介紹：

李鮮教授（中）和她的兩位研究生學生

李鮮 河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科主任中醫師、教授，碩士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。世界中醫藥聯合會消化專業委員會 常務理事、河南省中醫中西醫結合脾胃病專業委員會 副主任委員、河南中醫肝膽病專業委員會 常委、鄭州市中西醫結合肝病委員會委員，河南省亞健康專業委員會 委員，河南省中西醫結合專家人才，中華中醫藥學會會員，《中醫藥學報》編委。主研課題6項，撰寫發表30餘篇論文、5部醫學專著。

（感謝 李鮮教授學生 谷昱爍 整理）

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