《半夏瀉心湯及其變方》
《傷寒論》的五個瀉心湯中，生薑瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯三方的用藥較為近似。半夏瀉心湯為三方中心，生薑、甘草二方可視為半夏方的加減方。
原文說“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，”可有三種情況：一、“柴胡證仍在者，復與柴胡湯”；二、“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之”；三、“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”
半夏瀉心湯的主證，這裡點明瞭，是“痞”。心下，即胃，也就是胃部痞滿。敘證簡略，以其用藥測證，還當有噁心、嘔吐、腸鳴、下利與其它消化系的症狀。
誤下必致中虛，中虛則納與運，皆受影響，這當然與患者平素脾胃就不健，中氣虛寒夾溼有關，少陽之熱邪乘虛而內陷，遂至“中虛－寒－熱”錯雜，中焦失其升降之機故痞滿；胃氣當降而反上逆，故嘔惡；脾氣當升而反下降，故腸鳴腹瀉。其治當補脾胃之虛，而用人參、甘草、大棗；加上半夏、乾薑辛熱散寒，黃芩、黃連苦寒洩熱，即為補中兼辛開苦降法，中氣健，寒熱去，升降復常，痞滿嘔利自已。證之臨床，當見舌質紅、舌體胖大齒痕、舌苔黃膩而厚。亦確多“但滿不痛”，但也有痞滿而兼疼痛者，此外，也未見得是在外感病太陽、少陽“下後”出現此證，只要是平素中虛挾寒溼，復患熱邪，或寒溼久蘊而化熱，都可出現半夏瀉心湯證，這樣的病機在雜病頗為多見。
鄺某，年70餘，華僑。其人消瘦、倦怠、食後即覺胃脹，自訴就像甚麼東西擱在胃部不走了，必等二、三個小時後才緩解，下一餐又復如此，頗以為苦，因此而飲食減少，便溏不爽。舌淡胖、齒痕、苔色白黃相間而膩，脈滑數，重按無力。此痞證也，用半夏瀉心湯三付。上午服藥，下午即來電話，說藥後胃部嘰嘰咕咕，一付後，頓覺開快，欣然能食矣。
生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑之量(由三兩減到一兩)加生薑四兩而成，其證“胃不和，心下痞硬”，與半夏瀉心湯相似，半夏瀉心湯“但滿不痛”，胃部按診是軟的，生薑瀉心湯有痞滿，按之卻稍硬一些，此外更多“幹噫食臭”“脅下有水氣(脅痛)，腹中雷鳴、下利”，顯然與半夏瀉心湯同證又挾水飲，即胃部停水，此外還有不消化之飲食、氣機滯塞不通，如無有形之物還好，夾有形之物，症狀然就會重一些。處方依然以和中消痞為法，但重加生薑為君，既能散水，又可健胃。
甘草瀉心湯即半夏瀉心湯重加炙甘草(由三兩增至四兩)，《傷寒論》脫人參，林億謂是脫落，誠是。其證“下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔、心煩不得安”，此下利較之生薑瀉心湯更重，原文指出是太陽病誤下，而為胃痞，醫“謂病不盡，復下之”而成，顯然是一逆再逆，重虛胃氣，故其痞不僅不除，反而更甚，正虛邪陷，故重用甘草以補其虛，半夏、乾薑、黃芩、黃連不僅辛開苦降治痞，嘔吐下利亦都可以解決了。
痞為上下不通泰之意，原文說：“乾嘔心煩不得安”，點明上熱；下利、腸鳴、谷不化，點明下寒，也就是胃熱腸寒。但也有認為是上寒下熱即胃寒腸熱的。實際上，其證本來就是中虛而寒熱錯雜，胃熱腸寒也好，胃寒腸熱也好，此方都能用的。三瀉心湯證大同小異，用藥於小異中有變化，足見仲景辨證用藥之細微嚴密，學者若能於此用心探求，將大有益也。
於某，年30餘，首鋼工人，因高位截癱住解放軍某醫院。胃痛脹半年餘，始終不見好，某老醫長期用疏肝理氣藥不效，近日又加入延胡索、罌粟殼，痛脹仍不止，乃邀我診治。察其舌紅、苔黃膩，脈滑數，詢知嘈雜善飢，食後脘痞，我認為病屬中虛溼熱，治宜補中消痞，用半夏瀉心湯加砂仁、蒲公英，二付後疼止，痞滿亦消。痞證的特點是“但滿不痛”，我理解這是為了區別於大陷胸證的“痞硬而痛”，此例則痞而痛。痞證也有可能出現疼痛的，中虛失運，寒熱錯雜，氣機痞塞，不通則痛，於情理上當如是。
黃連湯及乾薑黃芩黃連人參湯亦半夏瀉心湯的變方。
黃連湯即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝而成，去一味，加一味，遂變治中焦痞嘔之方，為平調上下之劑。黃連用量也有變化，由半夏瀉心湯的一兩加到二兩。原文指證:“胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛、欲嘔吐”，論者多以為胸中就是胸中，胃有邪氣，即胃有寒，如此竟與腸無關了。實際上仲景敘述部位，往往不那麼準確，例如他說胃，很多時候就是指腸。大承氣湯證“胃中必有燥屎五六枚也”，就是鐵證。我對黃連湯的理解無非上熱下寒而已。上熱指胃，波及於心胸，於證，當見胃熱上衝的“欲嘔吐”以及言外之意的“煩悶”(胸中有熱)；所以重用黃連，獨力瀉心胃之火；下寒指腸，於證當見寒凝氣滯的“腹中痛”，所以用乾薑溫下散寒。桂枝之用，並非為兼表證而設，事實上，與表證一點關係也沒有。而是取其通達上下之力，使上熱下寒，欲嘔、腹痛的局面得以歸於和解之途。其餘用藥，人參、甘草、大棗之補虛和中，半夏之助黃連降逆，桂枝之助乾薑散寒，就不難理解了。
乾薑黃芩黃連湯，從其藥物組成說則半夏瀉心湯去甘草、半夏、大棗而成，大體仍以寒溫並用為法，治療上熱下寒之證，上熱則心胸煩熱(胃熱燻蒸)，飲食入口即吐，下寒則腹瀉腹痛，故用芩連清胃，人參乾薑溫脾，苦降則嘔吐可止，不煩半夏之降逆；溫脾則洩利自愈，無勞苓術之健脾。柯韻伯說“凡嘔家發熱者，不利於砂橘半，服此方晏如。”此方我常用於妊娠惡阻劇吐，心煩舌紅苔黃脈數者。
旋覆代赭湯為生薑瀉心湯的變方，即生薑瀉心湯去幹姜、芩、連三味，加入旋覆花代赭石二味。其證與生薑瀉心湯相比較，相同的有“心下痞硬”，不同的是生薑瀉心湯，還有“腹中雷鳴，下利”。又“旋”方“噫氣不除”，“不除”，噫氣頻頻之謂，“生”方“幹噫食臭”，噫和幹噫同義，都是指噯氣，即只是噯氣，而無食物隨之而出；食臭，則指有不消化食物的腐餿氣味，此則為“旋方”所無。所以樓全善說“病解後，心中(下)痞硬，噫氣，若下利，此條旋覆代赭湯也。”若不下利者，前條生薑瀉心湯也。徐靈胎也說:“此乃痞已向愈，中有留邪，在於心胃之間﹐與前瀉心湯法，大約相約。”
旋覆代赭湯多用於雜病，其人必脾胃素虛，因痰氣上逆而致心下痞硬，噫氣頻頻者。方用人參、甘草、大棗，補脾胃。生薑用量獨重，比甘草瀉心湯之四兩還多一兩，是因其既能健胃，又能降氣化飲。半夏既能溫化痰飲，又能降氣散結。旋覆花既化痰又行氣，赭石既重鎮降逆又可墜痰。藥取兩用，故於痰凝氣結的病機十分切合。
此方亦用於治療胃虛痰氣上逆而引起的呃逆，反胃。最善以此方化裁，更由消化系病擴大到呼吸系多種疾病的，是張錫純先生。其自擬之參赭鎮氣湯、鎮逆湯，治療虛氣上逆之胸膈滿悶、喘逆、膈證、嘔吐、惡阻、吐血，治驗頗多。“誠以臨證日久，凡藥之性情能力及宜輕宜重之際，研究四十多年，心中皆有定見，而敢如此放膽，百用不至一失。”
近世論者多認為此證為胃虛，標則為痰氣，所以仲景赭石用量較小，唯恐其用量過重再傷胃氣，此固一說也，證之實踐，也不盡然。有謂赭石苦寒性味恐傷胃陽，因此每劑只用3克，赭石苦寒之說雖見於《神農本草經》，其實何苦之有？張錫純《赭石解》說赭石“性質和平，雖除逆氣而不傷正氣”，“心氣虛又佐以人參、尤為萬全之策也”。《衷中參西錄》中，有很多重用赭石的記載，如一人上焦滿悶，難於飲食，胸中覺有物窒塞，用赭石六錢，研末，濃煎人參湯送下，須臾腹中如爆竹之聲，胸次胸中俱覺通豁，至此飲食如常。”他感嘆說：“如此良藥，今人罕用，間有用者，不過二、三錢，藥不勝病，用與不用同也。”張錫純常用生赭石研末數錢吞服，湯劑則每用一、二兩以上，效如桴鼓而不傷人。原書俱在，可覆按也。
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